進食障礙與抑鬱症有關係嗎

進食障礙通常始於良好的意圖，即：減肥和控制飲食的願望。但在某些人身上，這些良好的意圖會導致嚴重的錯誤，引發神經性厭食症、貪食症、暴食症或其他疾病。

尚不清楚為什麼有些人會面臨進食障礙風險。但調查顯示，抑鬱症往往是其中一個因素。例如，美國匹茲堡大學醫學中心的研究人員在 2008 年的一項研究中發現，24% 的雙相情感障礙患者符合進食障礙的診斷標準。大約 44% 的人難以控制他們的飲食。

根據美國國家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所的資料，被診斷為暴食症的患者多達一半有抑鬱症病史。在美國，有 3% 的成年人遭受暴食症的折磨，這使得該疾病成為最常見的進食障礙。

抑鬱症也困擾著許多患有厭食症的人，厭食症是另外一種常見的進食障礙。厭食症患者不能吃足夠的食物來維持健康的體重。結果可能是悲劇性的。研究表明，厭食症患者比一般人死於自殺的可能性高 50 倍。

抑鬱症與進食障礙之間的關係

抑鬱症可能會導致進食障礙，但也有證據表明進食障礙會導致抑鬱症。位於美國弗吉尼亞州阿靈頓的阿爾格西大學臨床心理學副教授，專門研究進食障礙的 Lisa Lilenfeld 博士說：“嚴重的體重過輕和營養不良在厭食症患者中很常見，它們可導致會對情緒狀態產生負面影響的生理變化。”

美國紐約大學蘭貢醫學中心的進食障礙專家，《重獲自我：理解並戰勝進食障礙》一書的作者，醫學博士 Ira Le Sacker 醫師表示，進食障礙患者的抑鬱症通常具有其獨特的特徵。

“患有進食障礙的人覺得他們不夠好”，Sacker 說。“他們沉迷於完美主義。這種完美主義開始的表現是關注他們所吃的食物。但潛在的是抑鬱和焦慮。通常，這些患者遭受了很多情感創傷”。

例如，暴食症患者經常超重或肥胖。這可能導致他們對自己的外表長期感到沮喪。在屈服於暴食之後，他們可能會對自己感到厭惡，使抑鬱症加劇。

為了確定抑鬱症是否是進食障礙的一部分，醫生使用經過充分測試的一組問題來梳理抑鬱症的最常見症狀。包括：

• 悲傷或不快樂的感覺
• 對曾經令人愉悅的活動失去興趣
• 性慾減退
• 易怒或憤怒
• 睡眠問題
• 食慾減退

專家認為，診斷嚴重抑鬱症相對容易。但找到一種有效的治療方法治療抑鬱症伴進食障礙可能是一項挑戰。

抑鬱症和進食障礙的治療方法

已經證實有兩種截然不同的方法可以幫助一些患者。一種方法是使用抗抑鬱藥物或情緒穩定劑。例如，2001 年，在一項由 35 名攝入足夠食物以達到健康體重的厭食症患者參與的研究中，結果顯示：抗抑鬱藥物氟西汀可以降低復發風險。

對於暴食症，醫生有時會開兩種不同的處方藥物，即抗抑鬱藥物和一種叫做託吡酯的抗驚厥藥物。已有研究證明這些藥物可以減少暴食，無論是單用還是聯用。不幸的是，隨著時間的推移，許多患者會復發。

另一種方法是認知行為療法(cognitive behavioral therapy，CBT)。治療目標是改變患者對食物和飲食的看法，鼓勵更健康的飲食行為。一種 CBT 方法被稱為認知失調療法。鼓勵沉迷於認為自己必須非常瘦才能有吸引力的進食障礙患者拒絕這種難以實現的形象，而選擇更現實的理想。研究表明，這種方法可以顯著減少暴食症的症狀，尤其是部分患者的暴飲暴食和嘔吐症狀。

研究人員也成功地鼓勵了一些患者採用更健康的飲食習慣。這種方法結合了健康食品選擇教育和監測變化的技術，比如記錄食物日記。在適當的時候，還鼓勵患者更積極地鍛鍊身體。

有證據表明 CBT 是有效的。在 2003 年對 33 名神經性厭食症患者進行的研究中，僅有 22% 接受 CBT 治療的患者在接下來的一年內復發；相比之下，有 53％ 僅接受營養諮詢的患者復發。

CBT 也被證明可以幫助人們控制暴飲暴食。在 2010 年發表的一項研究中，美國康涅狄格州衛斯理大學的研究人員在 123 名患有暴食症的患者中測試了 8 個療程的 CBT。該療法可以幫助患者抑制暴飲暴食的行為並減輕抑鬱症狀。

根據需求量身定製治療方案

哪種方法最好？專家指出，藥物治療和認知行為治療都有明顯的優勢和劣勢。藥物很容易服用。藥物治療的效果通常會相對見效較快。

另一方面，CBT 可能需要更長時間才能起作用。根據 Lilenfeld 的說法，大多數患者需要 3~6 個月的治療。有些人甚至可能需要更長時間。但 CBT 的優勢在於提供了一種更可靠的、更持久的治療方案。

“當患者停止服用藥物時，他們比接受認知行為治療的患者更容易復發”，Lilenfeld 向 WebMD 介紹道。她指出，這並不奇怪。“藥物治療的問題是，一旦患者停止服用藥物，療效就消失了。通過 CBT，患者可以永久地改變對自己和世界的感知。這種感知變化對進食障礙伴抑鬱症的患者特別有幫助”。

特別是對於貪食症和暴食症，CBT+藥物聯合治療可能效果最好。例如，在一項對 30 名暴食症患者進行的研究中，義大利米蘭薩科醫院的研究人員發現，接受 CBT+藥物（包括舍曲林和託吡酯）聯合治療的患者可以減少暴食行為並減輕體重。

為患者量身定製治療方案至關重要。“有些人願意接受藥物治療”，Sacker 說。“其他人則不然。有些人接受營養諮詢後效果良好。另一些人需要強化諮詢來改變他們對飲食和食物的看法。治療往往是一個反覆嘗試的問題”。事實上，研究人員正在測試多種專為進食障礙患者設計的 CBT。

為進食障礙和抑鬱症尋求幫助

治療進食障礙和抑鬱症沒有靈丹妙藥。即使是強化研究治療方案也有很高的失敗率。在一段時間內療效良好的患者往往會復發。

“儘管如此，我們仍然可以做很多事情來治療潛在抑鬱症，並改變人們對自己及其與食物關係的看法”，Sacker 說。專家們一致認為，第一步是尋找一位在治療進食障礙方面具有豐富經驗的精神科醫生或心理醫生。在那之後，成功取決於患者的改變意願。