精神分裂症與偏執“相伴”時，怎麼治療？

生活中，面對一些過分執著、片面而固執、腦子一根筋的人，我們可能會說“這是個偏執狂”。他們或極度敏感，對侮辱和傷害耿耿於懷；或思想行為死板，心胸狹隘；或愛嫉妒，喜歡在背後說風涼話；或自以為是、自命不凡、高估自己的能力。這類人在家不能和睦，在外不能與朋友、同事相處融洽，別人只好對他敬而遠之。

在精神分裂症中，有一種亞型被稱為“偏執型精神分裂症”，常在青壯年起病，以偏執妄想表現為主。和生活中的“偏執狂”一樣，他們固執、多疑、暴躁，越是親近的人，越容易被其傷害到。偏執型精神分裂症對藥物治療的反應一般良好，如果及早治療，可獲得較好的效果。本文，我們就來了解一下這種與“偏執”相伴的精神分裂症。

偏執型精神分裂症有哪些表現？有什麼危害？

偏執型精神分裂症是精神分裂症最常見的一種型別，有人稱之為“精神分裂症伴偏執狂”。這類患者會伴有偏執妄想，即對他人存在脫離現實的懷疑，比如，認為有人控制了他的腦子，失去自我控制，而不由自主地想一些問題；認為自己的思想行為、表情動作等都是外力強加的，失去了自主性。

患病初期，常表現為敏感多疑，逐漸發展成妄想，而且內容越來越離譜；有時可伴有幻覺；情感和行為常受幻覺和妄想支配，表現為多疑、恐懼，甚至出現自傷及傷人行為。這種懷疑使他們很難擁有一份工作或友誼，甚至對醫生也抱有不信任的態度。

妄想是偏執型精神分裂症最常見的表現之一。妄想是一種堅定不移的錯誤信念。對患者來說，即使有強有力的證據表明妄想的內容不可能發生，但他仍認為這是真實的。

其中，偏執妄想（也稱“被害妄想”）最為常見，這反映出內心深處的恐懼和焦慮，也讓患者失去了分辨真實與虛假的能力。患者可能會覺得：

• 有人可能在食物中下毒試圖傷害自己；
• 配偶或家人在欺騙自己；
• 有一個強大的組織正在監視自己；
• 周圍的人在謀劃如何傷害自己。

基於這些信念，患者可能會產生一系列異常的行為。比如，因為懷疑食物中下毒而拒絕吃飯；因感覺被監視而獨自封閉，不敢出門；有的甚至因感到生命安全受到威脅而報警求救。

偏執型精神分裂症如何治療？

按時服藥可緩解精神分裂症的表現，同時維持良好的社會功能。

藥物治療

抗精神病藥物是針對偏執妄想最有效的治療方法。藥物劑型可以是片劑、水劑或長效針劑等。藥物可以讓患者很快平靜下來，但一般需要幾周的時間才能完全發揮作用，將所有症狀都控制住。

妄想症狀完全消失後，也應該繼續服藥，鞏固療效。如果自行停藥，妄想症狀可能會再次出現。服藥期間，應避免飲酒、吸菸，更不能碰大麻、可卡因等毒品類物質。這些物質都可使抗精神病藥物不能很好地起效，也可導致偏執復發或惡化。

心理諮詢

在妄想表現突出的急性期，心理治療幾乎起不到效果，而且容易讓患者出現治療抵抗。在服用一段時間的藥物後，妄想症狀得到控制，適當的心理諮詢能幫助患者重新學會與他人相處的技巧，恢復工作、上學、社交，並在日常生活中照顧好自己。

接受心理諮詢的精神分裂症患者也更有可能堅持用藥。對於藥物長期治療無效的輕微殘留症狀，可以用認知行為療法(CBT)，來教給患者如何與症狀共存。研究發現，CBT可顯著改善精神分裂症患者的陽性或陰性症狀^[1]。

比如，治療師在教患者學會如何忽略腦中的“聲音”時，會使用溫和的提問法幫助患者鑑別不合邏輯的思維和結論：“如果你聽到的聲音來自於電飯煲，為什麼其他人聽不到？”只要治療師保持客觀中立、同情和開放的態度，就可以在不引起患者任何痛苦和牴觸的情況下，對病理性思維的證據進行支援或駁回。慢慢地，治療師會引導患者自己找到一些替代性解釋，來替換先前的病理性思維。

治療方案可根據患者的需要確定，一般都是 12~20 次治療小節。

住院治療

有時，偏執妄想或其他症狀非常嚴重，家人難以管理，此時應考慮住院治療。在住院的過程中，醫生會對患者的病情以及服藥後的反應進行更細緻的觀察。

住院期間，仍是以藥物治療為主，心理治療和物理治療為輔。對於難治性精神分裂症患者，也可以考慮無抽搐電休克治療。該治療是在麻醉條件下人為誘發癲癇發作，過程相對安全，不會造成痛苦。治療後可能會出現短暫的頭痛、記憶力下降等，一般不會造成長期的影響。

病情穩定後可考慮帶藥出院，在家中繼續服藥治療。住院時長因人因病而異，一般綜合醫院住院週期為半個月到 1 個月，精神專科醫院為 3 個月左右。

共同作者：中南大學湘雅二醫院精神科醫生 王瑩