精神分裂症住院期間，可能接受哪些治療？

精神分裂症的住院治療，一般有兩種情況：

• 一是剛確診的患者，醫生常會建議住院，以便監測藥物的療效和副作用，及時調整用藥；還可對病情穩定、自知力有所恢復者進行心理矯治和心理康復治療，為迴歸社會打基礎。另外，對於不肯服藥、有傷人毀物行為或有自殺、自傷行為者，住院治療也非常必要。
• 二是急性復發者，住院可迅速控制他們的精神行為症狀，並確定復發後的用藥方案。

但提到精神病院，不少家屬會有所擔心：我的患病家人會在醫院裡接受哪些治療？會不會被電擊？會不會像某些影視劇裡那樣，遭受“非人待遇”呢？本文我們就來一一解答。

住院後，我的患病家人會經歷什麼？

• 第一階段是“急性治療階段”，大概需要 2～4 周。醫護人員會帶他 / 她瞭解、熟悉病房環境，消除恐懼或敵對心理。治療上，會使用較大劑量的抗精神病藥物，使過度興奮、躁動的病人儘快安靜下來。一般在住院 1～2 周後，家屬即可探視。
• 第二階段是“完全治癒期”。這是最主要的治療階段，根據病情輕重及對藥物的反應不同，一般持續 6～8 周。您的家人會在相對安靜、合作的前提下，系統接受治療，直至精神症狀完全消失、自知力完全恢復。
• 第三階段是“調藥鞏固期”。您的家人基本達到“臨床治癒”，但還需鞏固治療 2～4 周，然後酌情調整藥量，準備出院。確診後的急性期治療階段，藥量比較大，可能會導致各種副作用。因此在出院之前，醫生會盡量摸索出既能鞏固療效、又能降低副作用的最佳劑量。

住院期間，我的家人會接受哪些藥物治療？

首發者常採取單一用藥的治療方案。醫生會選擇一種第二代藥物或第一代藥物，優先選第二代藥物，從小劑量開始，逐漸加到有效推薦量。加量速度視藥物特性及患者具體情況而定。醫生會在日常查房過程中，認真觀察、評定藥物不良反應，並積極處理。

值得說明的是，用於首發者的第二代抗精神病藥物裡，氯氮平不在首選範圍之內。這是因為，它的療效雖然被充分肯定，但也有著複雜而棘手的不良反應，所以更多被作為難治性精神分裂症的主要有效藥物。

如單藥療效不滿意，可考慮兩藥合用。醫生常會選擇化學結構、藥理作用不同的藥物聯用，如阿立哌唑 + 氯氮平。如果選擇相同結構和藥理作用的藥物聯用，很可能跟單一用藥一樣，達不到治療效果，而且會增加副作用。待達到預期治療目標後，仍以單一用藥為宜。

急性復發而再次住院者，仍以單一用藥為原則，可根據既往用藥情況制定方案。先按照原有的有效藥物或劑量進行治療；若無效，可增加至推薦劑量繼續觀察；若仍然無效，可考慮換用不同化學結構的第二代藥物（包括氯氮平）或第一代藥物，並仍以單一藥物治療為主。

聽說醫院有一種“電療”，住院後必須做嗎？

老百姓口中的“電療”，醫學上叫“改良電抽搐治療”。這是一種很有效的療法，但人們往往認為其副反應大，擔心對大腦造成損害，使其被很多的神話和誤解所包圍。事實上，那種傳說“精神病院給病人坐電椅”或“精神科大夫身上帶有電棒”的說法，純屬無稽之談。

電抽搐治療的副作用遠比抗精神病藥少，而且見效快。而且治療前，醫生會為患者做軀體和神經系統檢查，如胸透、心電圖、腦電圖等，排除腦部疾患，掌握適應證和禁忌症。

若藥物治療效果較好，則不需要使用電抽搐治療。中華醫學會發布的《精神分裂症防治指南》推薦，在抗精神病藥物治療無效或對藥物治療無法耐受者，可使用電抽搐治療；有嚴重拒食、強烈自殺企圖或自殺行為者，也需要使用此治療。

治療所用的電量下，電流直接通過大腦，少部分人會出現頭痛、噁心、嘔吐。輕者不必處理，重者對症治療即可緩解。極少數人可出現意識模糊、反應遲鈍，一般 7～10 天內逐漸消失。

聽說精神病人經常拒絕服藥，住院期間醫生會怎麼處理？會不會很簡單粗暴？

若您的家人拒絕服藥，醫生首先會耐心詢問，瞭解原因。

有的人是因為服藥後出現副作用，導致身體不舒服而拒絕吃藥。對這樣的人，醫生會耐心勸說，並酌情調整藥物的劑量或品種，以減輕副作用。

有的人是因為缺乏自知力，或者在幻覺、妄想的支配下而不吃藥。這就需要“連哄帶騙”，或拿出醫生、護士的威嚴來迫使他 / 她服藥。另外，醫護人員還會監督病人當面把藥吃下去，以杜絕藏藥的行為。但這些操作都會在平時總結的臨床經驗基礎上進行，任何醫生、護士、護工都不會打罵或侮辱患者。

住院治療的效果如何？能治癒嗎？

六成以上的住院精神分裂症患者能達到臨床治癒；也有約 20% 的頑固性精神分裂症，任何藥物都不能治癒。

首次發作者的治療效果更好。一旦確定精神分裂症的診斷，應立即開始藥物治療，此時抗精神病藥的治療反應最好，所需劑量也較少。

關於治癒的標準，每個人的視角是不一樣的。家屬常認為，只有像正常人一樣生活、工作，才算病好了。但從醫療角度判斷，只要症狀消失、自知力恢復，病就算治好了，可以出院了。不過，出院後仍需遵醫囑維持用藥，並進行心理、社會康復訓練，才能逐漸迴歸正常生活。

總結來看，精神分裂症患者住院期間首選藥物治療，在藥物無效或無法耐受的情況下，才會選擇電抽搐治療。當症狀和自知力恢復到一定程度後，會接受包括音樂治療、心理治療、工娛療法在內的輔助康復治療，可改善病態行為、恢復社會功能。這些不同的療法適用於不同的狀況和階段，並無可比性。

共同作者：中南大學湘雅二醫院精神科醫生 王偉巖