抗癲癇藥物對胎兒有什麼影響？

育齡期的癲癇女性患者，常常面臨需要一方面服藥控制癲癇發作，另一方面可能承擔著生兒育女的壓力，她們常常會諮詢醫生到底藥物會不會導致胎兒的畸形。

事實上所有抗癲癇藥的致畸作用都不是很大，但也沒有絕對安全及沒有致畸作用的藥物。

胎兒畸形率

胎兒出現畸形的原因複雜，涉及諸多方面，絕對不是單一因素所致。我們應該瞭解，一般人群所孕育的子代也會出現畸形，其概率為２％～３％，而癲癇婦女後代的畸形率為４％～６％。

胎兒缺陷原因

導致胎兒缺陷的原因是多方面的，癲癇病本身、妊娠期的癲癇發作、抗癲癇藥物及孕婦的遺傳易感性等，均是胎兒產生畸形的因素。

因此，出現胎兒畸形，不能簡單地歸結為抗癲癇藥物的致畸作用。對於大多數癲癇患者來說，妊娠期仍需要繼續服用抗癲癇藥物治療，９０％以上服用抗癲癇藥物的婦女，所生育的孩子是完全正常的。

抗癲癇藥有致畸效應

妊娠期的抗癲癇藥物有哪些致畸效應？在妊娠的頭3個月內用過抗癲癇藥物的母親，其孩子可能出現一些畸形。

最常見的抗癇藥物易致畸形是面部發育異常，如脣顎裂，發生率為正常人群的10倍；先天性心臟病、指趾發育不良、骨骼和中樞神經系統發育不良，如神經管缺損、胃腸道及泌尿系統畸形等，其發生率比正常人群高2～3倍。

選擇合適的藥物尤為重要

對於大多數的癲癇患者來說，妊娠期仍需要繼續抗癇藥物的治療。要防止胎兒發生畸形，必須從受孕前就採取一些相應的保護措施，一直貫穿整個妊娠期。

妊娠期最好：

• 堅持單藥治療；
• 做好產前檢查；
• 控制發作；
• 維持較高血濃度的葉酸。

抗癲癇藥物的致畸性與使用的劑量有一定的相關性。多藥聯合使用，致畸效應明顯增加。迄今為止，沒有任何一種抗癇藥在妊娠期使用是完全安全的。

不能盲目停藥

有些患癲癇的母親只考慮吃藥對孩子不好，而盲目減藥停藥，導致頻繁的癲癇大發作，反而對胎兒造成了更大的傷害。

藥物的副作用固然可怕，但在醫生的指導之下，可以通過調整藥物的種類和劑量而避免抗癲癇藥物的致畸作用。

防止影響胎兒的正確方法是及時找專科醫生諮詢，在沒有發作或很少發作的前提下儘量減少抗癲癇藥物的用量。

一般認為胚胎髮育早期的3～8周最為重要，缺氧和藥物可能對胚胎造成損害。尤其是癲癇大發作可能造成胎兒的缺氧，危害極為嚴重。

因此，妊娠早期如有癲癇大發作的孕婦應考慮中止妊娠。非痙攣性的發作一般危害不大。大部分妊娠早期的癲癇大發作均是由於病人擅自減藥停藥所致。另外，對胎兒的影響主要來自母親，癲癇的父親一般不必有所顧慮。

怎麼降低致畸風險？

一般而言新型的抗癲癇藥物比傳統的抗癲癇藥物的致畸性低，目前應用比較多的是拉莫三嗪和左乙拉西坦。

此外，劑量也是一個重要的衡量指標。單藥治療哪怕是傳統藥物，只要劑量不超過一定的量，仍然是比較安全的。

對於那些難治性癲癇，需要多藥聯合治療的患者，應注意：

• 積極補充足量的維生素和葉酸；
• 保證充足的營養和睡眠，儘量避免服用其它的藥物；
• 禁止飲酒；
• 保持一個愉快、健康的心態也是尤為重要的。

在神經內科和產科醫生的共同監護、指導下，採取多種防禦措施，可以最大程度地降低新生兒畸形的發生。