抗乙肝病毒藥物對男性生育有影響嗎？

乙肝抗病毒治療是目前乙肝治療的基礎治療，也是對因治療。由於目前乙肝病毒的 cccDNA 無法清除，所以就決定了乙肝抗病毒治療的長期性。乙肝患者的抗病毒治療療程非常漫長，甚至需要終生抗病毒治療。

乙肝患者中，男性佔了絕大多數，換句話說，乙肝抗病毒治療的人群中，男性佔了絕大多數。那麼，男性使用抗乙肝抗病毒藥物對生育會不會造成影響？下面我們就談一下這一話題。

抗病毒藥物是否會影響精子的發育

乙肝抗病毒治療藥物可以分為兩大類，一種是注射干擾素，一種是口服核苷（酸）類藥物。

干擾素可以分為普通干擾素和長效干擾素。目前的研究認為，干擾素是不會對男性精子發育產生影響的。目前沒有證據表明，使用干擾素會對男性精子的發育產生影響。但是，由於干擾素會抑制生殖細胞的增殖，可能會造成流產以及胎兒發育遲緩等，對胎兒的發育產生影響，所以我們還是建議男性使用干擾素期間不要使自己的妻子懷孕，等干擾素停用後 6 個月才使妻子受孕，這樣才比較安全。

那麼，口服核苷（酸）類藥物對精子發育是否會產生影響呢？治療慢性乙肝的核苷（酸）類藥物，目前有拉米夫定、阿德福韋、替比夫定、替諾福韋、恩替卡韋以及替諾福韋酯的前體替諾福韋艾拉酚胺。我國 2015 年《慢性乙肝防治指南》中明確指出,男性抗病毒治療患者的生育問題：應用干擾素治療的男性患者，應在停藥後 6 個月方可考慮生育；應用核苷（酸）類藥物抗病毒治療的男性患者，目前尚沒有證據表明核苷（酸）類藥物治療會對精子產生不良的影響，可在與患者充分溝通的前提下考慮生育。

男性使用抗病毒治療期間妻子若懷孕應有哪些注意事項？

使用干擾素的男性患者，應在干擾素停用後 6 個月才能使妻子懷孕，而對於使用核苷（酸）類藥物的男性慢性乙肝患者則建議根據藥物的妊娠安全級別來考慮。

美國 FDA 根據妊娠期間藥物的安全程度，把藥物分為 A、B、C、D、X 五類藥物。藥物動物致畸試驗的結果顯示，按安全性排列，替比夫定、替諾福韋以及替諾福韋二代（TAF）等是妊娠 B 級的藥物。其他藥物如拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋是妊娠 C 級的藥物，而干擾素屬於妊娠 X 級的藥物。

上述藥物的妊娠級別分類是僅僅針對女性慢性乙肝患者的，對於男性慢性乙肝患者來說，並沒有此類要求。我國 2014 年科普指南中寫到，為了穩妥起見，若男性慢性乙肝患者在準備生育時不能停止治療，應改為妊娠 B 級藥物治療後再生育。但這一條並沒有資料支援。

綜上所述，抗病毒藥物對男性精子發育幾乎沒有影響。對於需要生育的男性患者，應根據《慢性乙肝防治指南》的要求，即使用干擾素的男性患者停用 6 個月後再使妻子懷孕，使用核苷（酸）類藥物的患者，可正常服用藥物，不會影響妻子懷孕。