良性甲狀腺疾病會“惡變”嗎？

甲狀腺的良性疾病主要包括甲狀腺功能亢進症（俗稱“甲亢”）、單純甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎引起的結節性改變等。它們有可能“惡變”嗎？

甲狀腺功能亢進症（甲亢）

是甲狀腺激素分泌過多而引起的疾病。它包括以下幾個型別：

瀰漫性毒性甲狀腺腫(Toxic diffuse goiter、格雷夫斯氏病、Graves' disease)

又稱原發性甲狀腺功能亢進症，是一種自身免疫性疾病，是導致“甲亢”最常見的原因。患者體內有針對甲狀腺的抗體，可以緩慢而持久地刺激甲狀腺增生和分泌，它也可能是甲狀腺癌的誘發因素之一^[1]。

我們知道，腦垂體分泌的促甲狀腺激素(thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH)負責調節甲狀腺細胞增殖和激素分泌。如果甲狀腺激素水平降低，TSH 分泌就增多。

有學者^[2]認為，甲狀腺刺激性抗體(thyroid stimulating antibody，TSAb，甲狀腺自身抗體的一種)作用類似於 TSH，對格雷夫斯氏病患者甲狀腺癌的發生和發展起重要作用；它還可能刺激血管生成，促進腫瘤發展。還有學者發現^[1]，甲狀腺結節患者如果曾有格雷夫斯氏病史，結節癌變風險更高。

儘管如此，目前醫學界並沒有明確揭示格雷夫斯氏病和甲狀腺癌之間的關係。

結節性毒性甲狀腺腫（又稱 Plummer 病）

它由甲狀腺結節分泌過多甲狀腺激素而引起，往往在多結節性甲狀腺腫基礎上發生。

目前，它與甲狀腺癌之間的關係還不明確。有報道患者發生甲狀腺癌的機率為 2.5%，也有報道統計為 9%^[3]。

毒性甲狀腺腺瘤

也稱高功能腺瘤，發病機制不明，它是否惡變，目前還沒有文獻報道^[4]。

結節性甲狀腺腫

是單純性甲狀腺腫（俗稱“大脖子病”）的晚期表現。它的發生與 TSH 的長期刺激有關。

患者體內碘含量不足或代謝異常，導致甲狀腺激素合成不足，使 TSH 分泌增加；在 TSH 的刺激下，甲狀腺增生形成結節。

而 TSH 長期刺激也可能增加癌變機率。有研究報道，在因結節性甲狀腺腫而手術的患者中，甲狀腺癌檢出率高達 4%~17%^[5]。

甲狀腺炎

甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，與甲狀腺癌的發生發展可能相關，與乳頭狀癌的關係更密切。一項研究檢測了 9287 例甲狀腺標本，發現慢性甲狀腺炎患者中有 25% 患有甲狀腺癌, 而非甲狀腺炎患者中這一概率僅為 2.4%^[6]。還有調查發現，橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis，HT)患者發生甲狀腺癌的風險為一般人群的 3 倍^[7]。

除甲狀腺癌外，在HT基礎上還可能發生甲狀腺淋巴瘤。

甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤是否會惡變，一直存在爭議。有報道它的惡變率高達 7%~38%^[7]。另一項研究隨訪了 354 例甲狀腺腺瘤患者，發現有 27 例(7.6%)發生癌變^[8]。

總結

目前，幾種常見的甲狀腺良性疾病與甲狀腺癌的關係並沒有結論，儘管有時發現“伴發”現象，但並不能就此認為它們存在因果關係。

甲狀腺癌早期往往沒有特殊症狀，如果您患有上述甲狀腺疾病，建議您每半年至一年做一次頸部超聲檢查。

共同撰寫：復旦大學附屬腫瘤醫院楊舒雯醫生

參考文獻

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