聊聊醫生常用的抗凝藥物

有一類干擾凝血因子、阻止血液凝固的藥物，叫做抗凝藥物。抗凝藥物可用來預防和治療深靜脈血栓。

使用頻率高的抗凝藥物包括：腸道外抗凝藥(如肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉)、香豆素類口服抗凝藥(如華法林)、直介面服抗凝藥（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、達比加群酯等）。

肝素

醫生最常用的靜脈抗凝藥是肝素。肝素主要通過與一種抗凝血物質（叫做抗凝血酶 Ⅲ）結合，增強後者對有活性的某些凝血因子（凝血因子 Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ 和 Ⅻ）抑制作用，阻截凝血過程，防止血栓的形成。

因為肝素口服不能吸收，而且作用持續時間短，所以多為持續靜脈點滴給藥，也可以皮下、肌內注射。

肝素的主要不良反應是用藥過多可致自發性出血，故用藥期間醫生會間斷採血化驗凝血時間，調整劑量。還有一個危險的不良反應是肝素誘導的血小板減少症，用藥期間醫生會監測血常規，觀察血小板變化。

低分子肝素和磺達肝癸鈉

在皮下注射的抗凝藥中，最常用的是低分子肝素和磺達肝癸鈉。低分子肝素有抗凝血因子 Ⅹa 和 Ⅱa 活性的作用；磺達肝癸鈉有抗凝血因子 Ⅹa 活性的作用，凝血因子被拮抗後，血栓過程難以繼續，血栓也就不能形成了。

華法林、直介面服抗凝藥

口服抗凝藥中，最年長的就是華法林，因為抑制凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 而具抗凝血的作用。但是，華法林起效慢，一般口服 3 天后開始發揮作用，需要間斷採血化驗凝血指標調整劑量，要很長時間才能達到穩定狀態，而且很多食物、藥物可以增強或減弱華法林的作用。也就是說，華法林的作用容易受外界因素的影響，療效不穩定。

直介面服抗凝藥，通過直接抑制凝血因子 Xa（這類藥包括利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）或抑制凝血因子 Ⅱa（這類藥包括達比加群酯）中斷凝血過程，從而抑制血栓形成。它們的優勢在於口服後立即起效，不需要採血監測凝血指標，也不易受食物、藥物影響。但是由於這些藥需要經過腎臟排洩，對患者的腎功能有一定要求，用藥期間需要監測腎功能，以防因腎功能不全導致藥物在體內滯留，增加出血等副作用的發生。目前這些新藥的價格要遠遠高於華法林。

急性深靜脈血栓的抗凝治療方案分為傳統抗凝治療和直介面服抗凝藥治療。傳統抗凝治療方案指的是肝素+華法林、或低分子肝素+華法林、或磺達肝癸鈉 + 華法林，這些方案中的兩藥要重疊使用一段時間，直到華法林達到目標範圍。

直介面服抗凝藥利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班可以直介面服使用，不需要重疊使用其它抗凝藥；但達比加群酯需要與低分子肝素重疊使用一段時間。

綜上所述，醫生現在有許多抗凝藥物和治療方案可以選擇，並且未來新藥物也會越來越多。但如果使用不當，每種藥物都可能導致出血等不良反應。因此，千萬不要自己隨意選擇抗凝藥物，必須嚴格遵醫囑治療哦。

中國醫學科學院阜外醫院杜瑤醫生參與本文撰寫