卵巢癌患者術後能否長期補充雌激素？

卵巢癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，其死亡率居女性生殖系統腫瘤之首。由於其發病比較隱匿，缺乏有效準確的早期診斷方法，約 75% 的卵巢癌患者初診時已為中晚期，行腫瘤細胞減滅術時需要切除雙側卵巢。

卵巢癌好發於圍絕經期婦女，有的患者術前已經絕經，但是有的患者術前並未絕經，手術可導致該類患者雌激素水平急劇下降，某些患者的更年期症狀會很嚴重，若對該類患者在醫生的指導下及時糾正低雌激素水平狀態，對於提高其生存質量是有意義的。

目前已經確認，激素替代治療 (hormone replacement therapy, HRT) 可以有效緩解絕經相關症狀。然而，卵巢癌患者術後應用 HRT 的安全性如何？HRT 是否影響患者的無瘤生存期及總生存期？卵巢癌患者可否採用 HRT？

由於 HRT 對於卵巢癌患者預後的影響還缺乏大樣本、前瞻性的研究，本文僅結合現有的研究進展就該問題加以闡述。

卵巢癌按照病理組織學分類主要有：上皮性卵巢癌、卵巢生殖細胞腫瘤和性索間質細胞瘤三大類。

上皮性卵巢癌

上皮性卵巢癌佔卵巢惡性腫瘤的 85%~90%，多見於中老年婦女，較常見的組織學型別有：漿液性、粘液性、透明細胞和子宮內膜樣卵巢癌。

與漿液性卵巢癌相比，粘液性卵巢癌、子宮內膜樣卵巢癌及卵巢透明細胞癌發病率低，僅佔上皮性卵巢癌 15% 左右。

多數研究認為，漿液性和粘液性卵巢癌患者術後 HRT 對其無瘤生存期和總生存期並無不利影響，並可有效改善患者術後的生存質量^[1][2]。有學者認為，子宮內膜樣卵巢癌和透明細胞癌為雌激素依賴性腫瘤，因此，從理論上來說，補充雌激素會刺激術後殘留病灶生長。

生殖細胞腫瘤

該類腫瘤多發於幼女及年輕婦女，兒童和青春期卵巢腫瘤的 60%~90% 為生殖細胞腫瘤，絕經期後則非常少見。

對於年輕的惡性卵巢生殖細胞腫瘤患者的手術原則是無論期別早晚，只要對側卵巢和子宮未受腫瘤侵犯，均應保留其生育功能。如果有的年輕患者因為切除了雙側卵巢出現更年期現象，一般沒有術後進行 HRT 的禁忌。

性索間質細胞瘤

性索間質細胞瘤常有內分泌功能，又稱為卵巢功能性腫瘤。最常見的卵巢性索間質細胞瘤是顆粒細胞瘤，可分泌雌激素，並通常有高雌激素表現的症狀。雖然目前還沒有關於顆粒細胞瘤術後 HRT 的臨床研究報道，顆粒細胞瘤也不是 HRT 的絕對禁忌證，但通常還是不建議對顆粒細胞瘤患者進行 HRT，因為其內分泌活性和本身是激素依賴型疾病，HRT 有可能會刺激殘餘癌灶生長，從而增加腫瘤復發的風險。

HRT 的安全應用

卵巢癌組織病理學型別及疾病分期是在患者綜合治療後進行 HRT 之前應該考慮的因素。對於上皮性卵巢癌而言，漿液性、粘液性上皮性卵巢癌可以應用 HRT，雖然目前還缺乏大樣本的循證醫學證據，但就現有的臨床研究來看，尚未發現 HRT 增加卵巢癌復發的風險或影響其無瘤生存期及總生存期。對於子宮內膜樣癌、透明細胞癌，由於相關文獻報道太少，所以，在應用雌激素治療時應持謹慎態度。

另外，還要對卵巢惡性腫瘤的期別、手術滿意程度和殘餘病灶體積等因素嚴格加以評估。合理篩選 HRT 的物件、定期隨診等是安全使用 HRT 的保證。卵巢癌術後的 HRT 應儘量安排在患者經過規範治療且已獲得完全緩解，有 HRT 的適應證、沒有禁忌證的情況下，採用最小有效劑量的個體化治療。

對於症狀嚴重的患者，可以權衡利弊應用替勃龍、植物藥等控制全身症狀，出現陰道區域性症狀時，建議區域性應用雌三醇製劑。

綜合以上內容來看，HRT 在卵巢癌患者中的使用尚有爭議，必須在患者充分知情同意的情況下謹慎選用。​

參考文獻

1. Mascarenhas C, Lambe M, Bellocco R, Bergfeldt K, Riman T, Persson I, Weiderpass E.Use of hormone replacement therapy before and after ovarian cancer diagnosis and ovarian cancer survival[J].Int J Cancer. 2006 Dec 15;119(12):2907-15.
2. Eeles RA, Tan S, Wiltshaw E, Fryatt I, A'Hern RP, Shepherd JH, Harmer CL, Blake PR, Chilvers CE.Hormone replacement therapy and survival after surgery for ovarian cancer[J].BMJ. 1991 Feb 2;302(6771):259-62.