梅毒血液檢查，常見的4個問題

懷疑得了梅毒，為什麼要抽血檢查？

目前診斷梅毒的主要手段，是檢查血液中梅毒螺旋體的抗體。主要分特異性及非特異性兩大類檢查，見下表。

血液檢查“陽性”，一定是梅毒嗎？“陰性”，一定不是梅毒嗎？

特異性梅毒抗體試驗、如TPPA/TPHA/FTA-ABS等，是確診試驗。如果出現陽性，基本可以確診感染梅毒、或以往感染過梅毒，很少出現“假陽性”。但人體感染梅毒後，產生抗體並在血液中能測出，需要一段時間。所以在感染後的早期（2周以內），可能有“假陰性”結果。

非特異性梅毒抗體試驗、如RPR/TRUST等結果陽性，表明可能是梅毒感染，但不確定。醫生需要結合臨床表現、或加做上述的“確診試驗”來進行判斷。

下列情況可能導致“假陰性”（感染梅毒但檢測結果為陰性）：

• 硬下疳（一期梅毒典型皮疹）出現後2~3周內；
• 感染後立即治療；
• 晚期梅毒；
• 某些二期梅毒患者，因為產生抗體過多，抑制了血清反應，反而出現陰性結果。這時將血液稀釋後，就會出現陽性。

外陰有潰瘍，抽血檢查發現TPPA陽性、TRUST陰性，是梅毒嗎？需要治療嗎？

外陰潰瘍，如果沒有明顯疼痛，摸上去有軟骨樣硬度，表面有分泌物，直徑在1~2釐米，抽血化驗TPPA陽性，TRUST陰性，這種情況應該是一期梅毒硬下疳，要及時治療。

當然，其他疾病也可能出現外陰潰瘍，但TPPA檢查一般是陰性結果。

如果實在難以分辨，也可以做病理學檢查來輔助診斷。

以前患過梅毒，已經正規治療了，可查血還是“陽性”，怎麼辦？

如前所述，梅毒特異性抗體檢查如TPPA等，一旦感染可能終生維持陽性，不會隨著治療而“轉陰”。

梅毒非特異性抗體檢查如TRUST等，如果規範治療後沒有“轉陰”，滴度維持一定水平（一般在1:8以下）超過3個月，可能是這幾種情況：

• 再次感染
• 神經梅毒
• 心血管梅毒
• 血清固定

如果是前三種情況，應該在醫生的指導下進行正規治療。如果是血清固定，此類患者中約有35%會出現復發，因此需要每年進行一次TRUST滴度的檢查。如有反覆，及時治療。