沒有扭傷，內側半月板怎麼會斷開？

王大媽最近遇到煩心事。她的膝關節慢慢疼開了，到醫院掛號檢查，又做了核磁共振，說是內側半月板後根斷裂。她跟醫生講，我也沒有受過傷，自己也沒有扭過膝關節，好好的半月板怎麼會自己斷開了？

內側半月板為什麼會自己斷開？

醫生說，您的半月板在斷開之前已經不是好好的了。王大媽說，那不可能，我之前都是好好的，走平路一點事都沒有，就是偶爾有一點上下樓疼，您也說了上下樓痛一般不是半月板的事。

醫生見王大媽有點急，耐心說道，不要著急，您來看您的半月板。

這個圖的左邊是正常的內側半月板后角。右邊是您的半月板。您看看厚度一樣嗎？

王大媽仔細一看，確實是，自己的內側半月板厚了一倍多（白括號），左邊正常的內側半月板后角看上去薄多了（黃括號），看來確實不是一下子這樣的。

醫生講，這個是半月板慢性勞損變性，跟咱們的生活習慣和半月板本身的質量，當然也跟膝關節的構造有關。

哪些生活習慣會造成這樣的半月板損傷呢？比如說長期跪坐，膝關節完全屈曲到最大極限呆著，這樣內側半月板后角就被擠在關節縫的後方，受力很大。長期以往，半月板就慢慢變性變硬，半月板內部會出現一些瘢痕組織，在核磁上是高訊號。瘢痕增多，半月板變性加重後，就會逐漸變厚。

由於關節的間隙比較穩定，增厚的半月板被股骨和脛骨從關節內向關節外推擠。半月板在脛骨上連線受力最大的地方，也就是后角跟脛骨的連線，學名叫做半月板後根（下圖黃箭頭），受力就越來越大。此外，長期蹲著工作、反覆頻繁的蹲起也存在這種問題。

內側半月板在這樣的情況下，增厚到一定程度，后角和脛骨的連線就會慢慢斷裂（上圖白箭頭）。

當然，在此過程中，膝關節有可能會有一些疼痛的表現，因為半月板被擠向關節外，關節周圍的一些韌帶受到突出半月板的壓迫也會有炎症性疼痛。

但也有可能不痛，因為不同人的適應、耐受能力不同。比如王大媽您，就是斷裂後才開始出現疼痛。此外，還有一些人，因為后角的連線已經快斷裂了，此時，做一個蹲起動作或者輕微的扭一下，也會導致突然斷裂，這個時候會感覺關節內響一下，甚至聽到響聲，然後關節內側就感覺疼痛。

您來看看下面這個圖，左邊是正常內側半月板后角跟脛骨的連線（黃箭頭），右邊內側半月板后角跟脛骨的連線已經斷開了（白箭頭的左側出現了空虛）。

王大媽這下理解了，但是她還很急，那我這個半月板該怎麼辦？要縫回去嗎？現在很痛怎麼辦？

王大媽很擔心，自己的半月板斷裂了，是不是要縫回去？那就得要做手術了。

醫生講，王大媽，您這個問題不要急，先解決疼痛。現在內側半月板後根剛剛斷裂，被擠出來的半月板頂住關節囊，膝關節內側會比較痛。這個時候，膝關節儘量避免伸直，因為伸直的時候，關節囊會更緊張。

王大媽不由自主的伸直試了一下，果然疼痛加重了，嚇得又趕緊彎了回來。

醫生接著說，剛開始這種疼痛，膝關節不動也會有，但是持續時間不會太久，一般是 1~2 周左右，可以適當減少步行，口服一些非甾體消炎止痛藥。等到疼痛緩解了以後，就可以開始練習伸直，逐漸增加行走量，直至正常量行走。

是不是要做手術？

不一定。

因為很多患者這種內側半月板後根斷裂是沒有症狀的。有些人，比如您，剛開始有症狀，但是急性期過了也有可能逐漸就沒有症狀了。

有些人適應期比較短，疼痛或者不舒服 1~2 周就好了。有些人適應期比較長，可能在斷裂後 3~6 月甚至 1 年內都有不太舒服的表現。

但是不管怎樣，有兩點很重要：

一個是要認真練習直抬腿。加強大腿力量練習，以緩解關節軟骨的壓力，否則不僅僅內側痛，時間長了膝關節前方也有可能出現疼痛，上下樓也會有問題。
第二點是要減輕體重。這種斷裂，體重指數超過 30，發病率要上升 3~4 倍。現在即便已經斷裂了，但是為了緩解症狀，為了減小骨性關節炎加重的可能性，也需要控制體重。

如果膝關節內側疼痛症狀超過 3 月，且越來越重，沒有緩解的趨勢，可以考慮手術治療。

手術有兩種：

手術的目的有兩個，一是想讓半月板復位，重新行使其保護關節軟骨的功能，二是復位的半月板不再刺激關節囊，也應該有緩解疼痛的作用。

王大媽很奇怪，為什麼要切掉半月板呢？這樣看起來，重新固定才對啊，又緩解疼痛又保護軟骨，這才是最好的治療方案。要是切掉了，軟骨就得不到保護了，不能切！

醫生笑了笑，說：您別急，保住半月板固然好，但是有的半月板保了反而可能會出問題。

保半月板會出什麼問題？

前面講過，半月板後根之所以斷裂，不僅僅因為壓力的因素，半月板本身變性增厚也是很重要的因素。如果半月板變性增厚佔據主要因素，那麼即便縫回去，還會再被擠出來，還會重新經歷一次“斷裂”，因此是否需要縫合，得看半月板的質量。