明星辯手在節目中自曝患癌！這種“懶癌”有時也凶殘

最近的《奇葩說》節目上，討論了一個有意思的話題，就是“假如能看到別人的‘死亡時間’，該不該告訴TA們”。現實中，因為人生有太多的不確定，我們無法準確預測一個人的生命終點何時到來，以什麼方式到來。

顯然，這是一個架空現實又帶著現實沉重感的辯題。有些腦洞大開的人，也許能想象出一些有關“死亡”的戲劇化場景，而辯手邱晨卻從真實出發，講述了自己的故事：身患癌症，如何與“死亡”打交道。

這個癌，就是甲狀腺癌。

邱晨在節目中說：“雖然是癌症，但它是癌症裡面最輕的一種癌症了，它（患者）的十年存活率非常的高，幾乎是所有癌症裡面最高的”。的確，與肺癌、胃癌、肝癌等大家熟知的惡性腫瘤相比，甲狀腺癌的生長和轉移比較緩慢，大多數患者的10年生存率超過90%^[1]。 

這麼高的生存率，甲狀腺癌細胞“真不給力”，看來傳說中的“懶癌”非它莫屬了。

得了“懶癌”，是幸運還是不幸？

回答這個問題之前，先看一個數字。根據全國腫瘤登記中心的資料，我國甲狀腺癌患者將以每年20%的速度持續增長^[2]。

想想真可怕。

接著我們再看兩個數字：2013年，全國甲狀腺癌新發病人數大概14.39萬，死亡人數6518^[3]。發病人數與死亡人數之間十幾倍的差距，發病率高，死亡率低，這是甲狀腺癌作為“懶癌”的特點，但矛盾也在於此：絕大多數患者一方面慶幸自己得了結局“最好”的癌症，另一方面也不得不經歷長期治療，緊繃神經提防癌細胞捲土重來，很難說是一種幸運。

歸根結底，雖然甲狀腺癌不像肺癌、胃癌那些老大哥們“努力”、“勤奮”，但仍是惡性腫瘤，其中大概有1%～2%的未分化癌，很早就出現了轉移，有些患者甚至連手術的機會都沒有……

不是所有甲狀腺癌都是“懶癌”

關於甲狀腺癌，我們經常會聽到“分化型”、“未分化型”的概念。甲狀腺癌是不是“懶癌”，取決於癌細胞自身的變化，是循規蹈矩，還是詭異莫測？

人體內很多細胞一開始像個嬰兒，不會瞬間長成大人模樣，而是需要一個過程。來源於甲狀腺的癌細胞，如果在“分化”的過程中出現問題，可能就停留在“幼稚”階段長不大了。

造成的結果是，“分化型”（或稱為“高分化”）腫瘤細胞跟原來的正常細胞相似，生長和擴散速度比較慢；而“未分化”的腫瘤細胞由於生長週期短，可以“速成”，雖然個個都是“殘次品”，但生長和擴散速度非常快。“低分化”則介於兩者之間。

都說甲狀腺像一隻蝴蝶，我們可以用下面這張圖來反映三類甲狀腺癌有什麼不同。

可以看出，隨著分化程度降低，蝴蝶的形態越來越走樣，癌細胞的生長也隨之失控。未分化甲狀腺癌，肯定不是“懶癌”了。

甲狀腺癌的主力軍——佔全部90%以上的乳頭狀癌和濾泡狀癌，都屬於分化型，女性患者比較多。還有一種起源於甲狀腺濾泡旁細胞的髓樣癌，約佔全部甲癌的5%，惡性程度比乳頭狀癌高，還有可能引起內分泌問題。

“懶癌”的另一層含義

把甲狀腺癌叫做“懶癌”，還隱含另一層意思，這要從甲狀腺的功能說起。

甲狀腺是長在我們脖子前方的一個內分泌器官，形狀像蝴蝶，主要分泌甲狀腺激素。一看見“激素”這兩個字，我們就知道甲狀腺的作用不簡單。

甲狀腺分泌的激素，主要作用是促進生長和發育，維持正常新陳代謝。如果胎兒發育缺少了甲狀腺激素，神經系統可能會出問題，嬰兒出生後智力低下，身材矮小，也就是我們常說的“呆小症”。

如果成年人缺少了甲狀腺激素，那麼人體的新陳代謝就會變慢，可能出現體重增加、感覺遲鈍、記憶力減退、終日思睡、害怕寒冷、厭食腹脹等一系列問題，不就像人“變懶”一樣嗎?

甲狀腺癌把人變“懶”，與治療方式有關。要想治癒惡性腫瘤，手術切除乾淨是最重要的，如果甲狀腺癌侵犯比較嚴重，發生了淋巴結轉移，就要把全部甲狀腺切掉，而且要對頸部的淋巴進行清掃；如果腫瘤比較小，也可以保留一小部分或一小半甲狀腺。

切除了甲狀腺，就等於把甲狀腺素“工廠”拆了，而別的地方也不生產。為了避免人“變懶”，患者需要長期補充甲狀腺素，一般是人工合成的左甲狀腺素（也稱為左旋甲狀腺素、左甲狀腺素鈉）。

補充甲狀腺素，多了不行，少了也不行，吃一輩子藥甚至成了很多患者的宿命。

直面“懶癌”，你比想象的更勇敢

其實，甲狀腺癌遠不止“懶癌”說起來這麼輕鬆、簡單。

從“這個結節不太讓人放心”，到“為什麼是我”，再到“被陰雲籠罩”……即便是在不起眼的癌症面前，人也要迎接“病來如山倒，病去如抽絲”般的大考驗。對於甲狀腺癌，手術的風險大小、癌細胞轉移與否、終生服藥的煎熬、未來複發的可能等等，就像是一道道關卡，要想順利通關，仍然需要付出常人無法想象的堅韌和努力。

邱晨說，“跟疾病和‘死亡’的對抗，是一場無比漫長的長跑……直面死亡，才能對抗死亡。”

更何況，甲狀腺癌離死亡還遠著呢，不可掉以輕心，也不必擔心恐懼。只要積極治療、密切隨訪，90%的甲狀腺癌患者長期高質量生存不是夢。

哪些人容易得甲狀腺癌？甲狀腺癌遺傳嗎？

懷疑甲狀腺癌，要做哪些檢查？甲狀腺癌能預防嗎？

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參考文獻

1. 陳勇軍,劉謹文, 張林,等.影響分化型甲狀腺癌預後的多因素分析[J].中國普通外科雜誌,2007,16(11):1049-1052..
2. Chen W,Zheng R,Baade PD,et al..Cancer statistics in China, 2015[J].CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132..
3. 楊雷,鄭榮壽,王寧, 等..2013年中國甲狀腺癌發病與死亡情況[J].中華腫瘤雜誌,2017,(11):862-867..