哪些良性甲狀腺結節患者可行促甲狀腺激素抑制治療？

甲狀腺良性結節的發病多與促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH) 增多刺激有關，因此理論上來說，採用外源性甲狀腺激素（如左旋甲狀腺素）抑制 TSH 的分泌，可以達到減慢腺體生長，甚至使其縮小的效果。

此外，相較其他非手術治療方法如放射性碘治療、超聲引導下微波消融、無水乙醇囊內注射等，促甲狀腺激素抑制治療有著方法簡單，花費少且副作用較少的優點，因此得到許多臨床醫師的青睞，那麼是否所有良性甲狀腺結節都適合促甲狀腺激素抑制治療呢。

答案是否定的。

目前促甲狀腺激素抑制治療對甲狀腺良性結節的治療效果仍存在較大爭議，並不是所有的良性甲狀腺結節都適合此治療。由於病因和細胞學型別不同，治療的效果也不一樣。

看準病因是關鍵

一般而言，促甲狀腺激素抑制治療對血清促甲狀腺激素升高的早期瀰漫性甲狀腺腫治療效果較好。特別是對於碘缺乏引起的地方性瀰漫性甲狀腺腫，促甲狀腺激素抑制治療合併碘劑能有效縮小甲狀腺體積。

而對非缺碘引起、血清促甲狀腺激素正常的甲狀腺結節患者，採用促甲狀腺激素抑制治療一般效果較差。

目前由於我國實施碘鹽干預，缺碘導致的地方性甲狀腺腫患病率已顯著下降。此外，長期促甲狀腺激素抑制治療可能引起亞臨床甲亢，進而導致心律失常、骨質疏鬆等併發症。因此，促甲狀腺激素抑制治療也應根據實際情況謹慎選擇。

分型也與治療效果有關

有研究發現甲狀腺結節的細胞學型別也可影響促甲狀腺激素抑制性治療的療效，例如富含膠質、退行性變結節的療效較好，而增生和纖維化的結節療效較差。

感謝四川大學華西醫院 甲狀腺外科 雷建勇副教授