哪些帕金森病患者適合做手術？

腦深部電刺激（DBS）療法已經成為治療中晚期帕金森病的有效方法。2002 年，美國食品和藥品管理局（FDA）批准使用 DBS 治療帕金森病。

DBS 即腦起搏器的組成如圖所示：通常包括脈衝發生器、延長導線和電極三個部件。電極植入腦內，圖中所示為帕金森病最常用的電刺激位置——丘腦底核（STN）；脈衝發生器值於胸前皮下，由延長導線連線兩者。脈衝發生器產生電刺激脈衝，通過電極作用於相應的腦核心團，從而控制和減輕帕金森病的運動症狀。

2013年，權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》發表了 DBS 治療帕金森病患者的長期隨訪研究，結果發現，在藥物“蜜月期”結束後進行 DBS 手術，能獲得更好、更長的生活質量改善，具體表現為明顯的運動併發症（異動現象、開關現象）改善，以及改善震顫、肌肉僵硬、運動遲緩等症狀。

根據2012年的《中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識》（此為最新一版），DBS 療法的適應證為：

1. 原發性帕金森病；

2. 服用複方左旋多巴曾有過良好的療效；

3. 目前治療效果明顯下降或出現嚴重的運動波動或異動症；

4. 除外痴呆和嚴重的精神疾病。

此外，關於 DBS 手術，我們還需要認識到，手術治療和藥物治療一樣都是對症治療，並不能根治疾病，術後仍需根據病情適量服用藥物。儘管DBS手術屬於可逆、可調的微創手術，但仍有一定的手術風險。另外，DBS 手術的費用仍比較昂貴。

因此，對於有意向進行DBS手術者，通常由神經內科醫師先確定原發性帕金森病的診斷，並進行一系列臨床評估，包括運動能力評估、左旋多巴衝擊試驗、認知精神狀態評價等。同時，病程也需要考慮，一般早期患者不建議進行 DBS 手術。然後再由神經外科醫師進行手術，神經內科醫師術中評估。最後由神經內科醫師對腦起搏器進行術後調節，並進行術後隨訪。

共同作者：復旦大學附屬華山醫院神經內科醫生 卜璐璐

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