哪些胃癌患者需要接受營養支援？

胃癌患者營養不良與預後不良密切相關。胃癌相關營養不良，不但會影響圍手術期（決定手術至手術結束、基本康復的一段時間）患者的安全及恢復，削弱放化療療效，增加發生藥物不良反應的風險，而且可以降低骨骼肌的質量和功能，增加術後併發症及院內感染的機會，同時延長患者的住院時間，增加併發症發生率和病死率，惡化患者的生活質量，增加醫療費用。營養不良還會限制胃癌患者治療方案的選擇，使得他們不得不選擇一些非最優或者不是非常恰當的治療方案^[1]。

可見，改善胃癌患者的營養狀況非常必要。本文將帶您來了解下，哪些胃癌患者需要接受營養支援。

四類“不吃”患者需要營養支援

已經存在營養不良的、預計即將發生營養不良的、接受胃癌治療需要營養支援的患者，均需接受營養支援治療。簡單地說，可以總結為四個“不吃”。

• “不敢吃”的患者  例如，進食後出現腹脹、腹痛、噁心、嘔吐等不適的患者，剛剛手術完已出院但飲食還未完全恢復正常的患者。
• “不想吃”的患者  例如，剛剛得知自己患癌，身心狀態尚未調整好，出現焦慮、擔心甚至抑鬱的患者，胃癌晚期食慾受到影響的患者。
• “不能吃”的患者  例如，胃癌導致完全梗阻或出血的患者，剛剛手術完還未出院、胃腸功能尚未恢復的患者。
• “不讓吃”的患者  例如，胃癌導致不全梗阻的患者，放化療期間出現嚴重胃腸道反應的患者。

肥胖患者還需要營養支援嗎？

隨著飲食結構和生活方式的改變，超重、肥胖人群逐漸增加。對於一個體重超標、營養過剩的患者而言，剛剛接受完胃癌手術，尚未排氣（放屁），胃腸功能沒有恢復，客觀的營養指標並沒有明顯降低，也不存在營養不良或潛在營養不良，這種情況下是否也需要營養支援治療呢？

答案是肯定的！這類患者也需要營養支援治療。

是否需要營養支援，如何評估？

評估患者是否需要營養支援，醫生通常會考慮患者有無以下因素：攝入不足、體重丟失、抗腫瘤治療（包括手術、放療、化療）等。

術前營養支援適用於嚴重營養不良（體重丟失不低於 20%）和中度營養不良（體重丟失在 10%～19%）的患者。術後營養支援適用於所有受益於術前營養支援的患者、所有營養不良的患者、術後無法經口進食的患者或者術後 1 周經口進食小於 60% 能量需求[以臥床患者 30kcal/（kg∙d），非臥床患者 35kcal/（kg∙d）計算]的患者。

營養支援並不被常規推薦用於所有的放療和/或化療患者。接受放療和/或化療的患者，在飲食、營養教育及口服營養素不能滿足營養需要時，醫生通常會考慮儘早經鼻置入空腸營養管或造瘻，以建立餵養管道^[1]。

那麼，如何判斷是否存在營養不良呢？

2015 年歐洲臨床營養與代謝學會（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）對營養不良提出了新診斷標準，符合下述 3 條中的任何 1 條，即可以診斷為營養不良：

• 體質指數不高於 18.5 kg/m² 體質指數的英文全稱為 Body Mass Index，簡稱 BMI，是用體重（kg）除以身高 (m) 的平方得出的數字。
• 體重及年齡特異性 BMI 下降  與平時體重相比，任何時間的體重均下降不低於 10%，或 3 個月內體重下降不低於 5%；以及青年人 BMI 不高於 20 kg/m²，不低於 70 歲的老人 BMI 不高於 22 kg/m²。
• 體重下降及去脂體重指數降低  與平時體重相比，任何時間的體重均下降不少於 10%，或 3 個月內體重下降不少於 5%；以及女性去脂體重指數不高於 15，男性去脂體重指數不高於 17。去脂體重指數英文全稱 fat free mass index，簡稱 FFMI，FFMI=(1- 脂肪率)×體重 (kg)/ 身高 (m) 的平方^[2]。

小結

已經存在營養不良的、預計即將發生營養不良的、接受胃癌治療需要營養支援的患者，均需接受營養支援治療。簡單地說，胃癌患者一旦出現“不敢吃”“ 不想吃”“ 不能吃”“ 不讓吃” 等情況，均需接受營養支援治療。具體到每位患者，請聽從醫生的專業意見。（中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科鄧鵬參與撰寫）

參考文獻

1. 石漢平, 李蘇宜, 王昆華,等.胃癌患者營養治療指南[J/OL].腫瘤代謝與營養電子雜誌, 2015(2):488-49
2. 2. Weimann A, Braga M, Harsanyi L, et al. ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition).ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including organ transplantation[J].Clin Nutr.2006;25(2):224-244.