腦膜瘤手術後需要放化療嗎？

腦膜瘤是包含了良性、惡性以及介於良惡性之間的一類腫瘤。良惡性程度不同的腦膜瘤有著明顯不同的生物學行為差異，即惡性程度越高的腦膜瘤生長速度越快，侵襲性越強，手術切除後越容易再次復發，甚至轉移到身體其他部位；而良性的腦膜瘤生長速度緩慢，手術切除後複發率較低。

同時，腦膜瘤的手術切除程度也與復發的關係密切，即手術時腫瘤切除越徹底，腫瘤越不容易復發；手術時有部分腫瘤無法切除而殘留，則術後復發的可能性很大。

那麼，怎樣減少腦膜瘤術後的復發？術後需要放化療嗎？下面，我們就來介紹一下。

放化療的必要性

雖然放療和化療都存在一定的副作用，但是為了減少腦膜瘤術後再復發，必須在腦膜瘤術後復發帶來的危害和放化療的副作用之間權衡。

對於高級別腦膜瘤，即使 Simpson I 級或 II 級切除的 WHO（World Health Organization，世界衛生組織）II 級腦膜瘤，5 年複發率也高達 50% 和 71%；而對於 WHO III 級的惡性腦膜瘤，如果沒有接受放療，即使手術完全切除，5 年無進展生存率也只有 28%。如果進行放療，則能顯著降低這類腫瘤的複發率，因此部分腦膜瘤患者在手術後需要進行放化療的輔助治療^[1]。

腦膜瘤的放療

目前，一般根據腦膜瘤手術切除程度、術後腦膜瘤組織的 WHO 病理分級等多種因素，來決定術後是否需要放療。

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對於手術時已經完全切除，且術後病理級別為 WHO I 級的腦膜瘤，術後不需放療。對於沒有切除完全的腦膜瘤，殘留部分可能繼續生長，即使術後病理級別為 WHO I 級的良性腦膜瘤，術後還需採用常規放療或立體定向放療，以控制殘留腫瘤不再生長，但很少能夠令其縮小。

對於手術已經切除完全的 WHO II 級腦膜瘤，術後是否放療還沒有統一的意見，可以考慮行常規放療或暫時觀察。對於沒有切除完全的 WHO II 級腦膜瘤，術後推薦行常規放療。

對於 WHO III 級的惡性腦膜瘤，無論手術是否完全切除腫瘤，術後都應該行常規放療，減少復發機會。

腦膜瘤的化療

化療在腦膜瘤中的作用還不肯定，一般用於復發後無法放療和手術切除的腦膜瘤。通常，這部分腦膜瘤是治療後進展的 WHO II 級或 WHO III 級腦膜瘤，且往往是經過手術和放療後再次復發的腦膜瘤。

除了以上所講的輔助治療方法，干擾素、生長抑素受體激動劑、VEGF（vascular endothelial growth factor，血管內皮生長因子）抑制劑等對於手術和放療後進展的腦膜瘤也可能有一定的作用，靶向治療、免疫治療等治療方法也正在探索之中^[2]。

參考文獻

1. Buerki RA, Horbinski CM, Kruser T, Horowitz PM, James CD, Lukas RV.An overview of meningiomas[J].Future Oncol,2018,14(21):2161-2177.
2. Shaikh N, Dixit K, Raizer J.Recent advances in managing/understanding meningioma[J].F1000Res,2018,24(7):490.