腦膜瘤手術切除後還會復發嗎？

腦膜瘤大部分是良性腫瘤，手術切除是其主要治療方法，但即使切除完全的腦膜瘤以後也可能復發，甚至進展為惡性程度更高的腦膜瘤。

如果手術時腦膜瘤無法切除完全或者手術後的病理標本證實為高級別的腦膜瘤，則再次復發的可能性更大。

手術切除程度與腦膜瘤復發

即使良性的 WHO I 級腦膜瘤，手術切除後也有部分腫瘤出現復發，而且複發率與 Simpson 切除程度密切相關，Simpson 切除級別越高，腦膜瘤切除越不徹底甚至沒有切除完全，以後復發的比例也就越高。

腦膜瘤 Simpson 切除分級的 I、II、III 級都屬於腫瘤完全切除，其 5 年、10 年和 15 年的複發率分別為 7%~23%，20%~39% 和 24%~60%，也就是隨著手術後時間的延長，複發率是逐漸升高的。而部分切除的腦膜瘤，也就是腦膜瘤 Simpson 切除分級的 IV 級和 V 級切除，複發率則更高，其 5 年、10 年和 15 年的複發率分別為 37%~62%，52%~100% 和 70% 或更高^[1]。

WHO組織病理分級與腦膜瘤復發

影響腦膜瘤復發的另一個重要因素是腫瘤的 WHO 病理分級，病理級別越高則復發可能性越大。WHO II 級腦膜瘤的複發率就比 WHO I 級的腦膜瘤高，完全切除後 5 年無進展生存率為 60%~80%。而惡性的 WHO III 級腦膜瘤單純手術完全切除後的 5 年無進展生存率僅為 28%，切除不完全則為 0，但放療能明顯提高 WHO III 級的惡性腦膜瘤的 5 年無進展生存率。

腦膜瘤復發的其他相關因素

腦膜瘤手術前的一些 MRI（magnetic resonance imaging，磁共振成像）特徵可以提示覆發可能性的大小，腫瘤最大直徑大於 5 釐米、蘑菇形狀、位於顱底的位置、腫瘤周圍水腫明顯等與腦膜瘤手術切除後復發相關。

腦膜瘤手術切除後的標本中 VEGF（vascular endothelial growth factor，血管內皮生長因子）的表達、Ki-67 指數高等也是復發相關的因素。

此外，腦膜瘤手術後標本的一些分子指標也能反映腦膜瘤是否早期復發，比如 TERT 啟動子突變，但是這些分子指標還不能替代腦膜瘤的 WHO 分級。

腦膜瘤標本的 DNA 甲基化狀態對腫瘤復發和進展起到了較好的預測作用，腦膜瘤能夠通過 DNA 的甲基化分為 6 個不同的亞型，這種甲基化分類的方法比 WHO 病理分級更加準確地預測腦膜瘤最終是否會復發^[2][3][4]。

參考文獻

1. 饒英華，柯超，李德培，等.復發腦膜瘤的臨床病理及預後分析[J].廣東醫學,2017,38(24):3744-3747.
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3. Hortobágyi T, Bencze J, Varkoly G, Kouhsari MC, Klekner Á.Meningioma recurrence[J].Open Med,2016,11:168-173.
4. Rogers L, Barani I, Chamberlain M,et al.Meningiomas: knowledge base, treatment outcomes, and uncertainties. A RANO review[J].J Neurosurg,2015 Jan,122(1):4-23.