內鏡切除胃癌後，需要注意哪些事項？

內鏡手術的成功只是戰勝胃癌的第一步，術後護理同樣也至關重要，這是一個持久戰，需要患者和家屬共同的努力。那麼，胃癌患者在接受內鏡手術後，要注意哪些事項？

查什麼？

手術後患者回到病房後，絕對臥床休息 24 小時，觀察生命體徵及意識變化。嚴密觀察患者有無腹痛、腹脹及便血現象，注意有無出血、穿孔。患者通常要接受制酸、保護胃黏膜、止血等藥物以及補液等治療。醫護人員也會通過心電血氧監護儀監測患者的生命體徵，家屬也可以協助記錄患者的體溫、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，出現任何異常要及時告知醫護人員。

此外，家屬也要配合醫生密切觀察患者有無發熱、出血等異常情況。術後 3～5 天，患者一般需要抽血複查血常規、C 反應蛋白等一些指標，必要時可能需要接受腹部 CT、彩超等檢查。

如何“吃”？

術後患者要禁食水至少 24 小時，在此期間醫生會給患者輸注足夠量的液體、維生素、能量，同時會進行抗炎、止血、抑酸等對症治療。如有不適症狀，患者可能需要繼續禁食水 24～48 小時。禁食水期間，患者口脣部可能會出現乾裂等情況，家屬可用浸水的紗布輕輕擦拭患者口脣，保持溼潤。

通常，患者可在 24 小時後進食少量全流食，例如蜂蜜水、藕粉等。3 天后，可逐漸過度到半流食，例如軟爛的麵條、小米粥等含少量渣子的食物。7 天后，可逐漸增加其他食物，慢慢恢復至正常飲食。需要注意，如果患者飲食後出現任何不適，應立即停止飲食，請醫生觀察甚至進一步治療。

動脈硬化、高血壓者一般需要適當服用降壓藥，以防術後出血。控制飲食量、防止便祕增加腹壓使焦痂過早脫落而出血，必要時醫生會使用緩瀉劑。

如何活動？

患者在術後需要接受心電血氧監護、吸氧等，這期間患者應保持在床上，可在家屬幫助下進行些被動活動。撤掉監護儀器後，患者可視情況下床進行一些簡單活動，例如大小便，多數時候還是要在床上休息。術後 3 天左右時，經醫生評估並且患者自身感受尚可時，可以進行一些強度較小的活動，以散步慢走為主，應避免強度過大的活動。活動時應適可而止，避免過度活動造成出血。患者通常在 1 個月後可逐漸恢復部分體力勞動。

併發症的護理

最常見的併發症是腹痛、出血和穿孔。術後患者出現腹痛、腹脹，應嚴密監測生命體徵，注意觀察有無腹部壓痛、反跳痛，有無煩躁不安、表情淡漠，有無嘔血、黑便。一旦出現上述症狀，應立即通知醫生，醫生會迅速輸液進行快速補液、止血、配血，並做好手術準備。

定期隨訪

患者出院後需要定期隨訪，一般是在術後 3 個月、6 個月、12 個月、24 個月時接受檢查，通常包括胃鏡複查及一些血液檢查。如沒有發現異常，2 年後可適當降低隨訪的頻率，通常大概每 2 年進行一次複查即可。具體隨訪安排還需聽從醫生建議。（中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科王鴻鵠參與撰寫）