帕金森病伴隨便祕怎麼辦？

便祕是帕金森病最常見的非運動症狀之一，甚至可以在出現運動症狀前的20年，就開始顯現。本文來聊聊帕金森便祕的病因、診斷和治療，希望能給帕友帶來一些新的認識。

帕金森便祕可表現為排便次數減少（小於3次/周）、排便不盡感或梗阻感、導瀉藥物依賴等，症狀較頑固，且呈波動性進展。帕金森病患者中，達到嚴重便祕水平的比例為7%，多數屬於輕度或中度便祕。

帕金森病患者為何容易便祕？

疾病本身因素

與排便有關的肌肉（肛管外括約肌）肌張力障礙、腸內多巴胺能神經元的缺失，以及疾病本身引起的盆底失遲緩、結腸運輸延遲等，都是帕金森便祕的原因。

藥物因素

如抗膽鹼能藥物和多巴胺受體激動劑等，可能會引起腸道運動減弱，或長期使用導瀉藥造成依賴，都可能會造成便祕。

飲食因素

帕金森病導致咀嚼與吞嚥功能減退，可能會導致攝入水及膳食纖維減少，進而誘發便祕。

怎樣算帕金森便祕？

符合帕金森病及便祕的臨床症狀即可診斷帕金森病便祕。

其中，便祕症狀包括：①大便乾結；②排便費力；③排便不盡；④排便阻塞；⑤下腹墜脹；⑥次數減少（<3次/周）。存在其中至少兩項，有時需要幫助排便，症狀已出現超過6個月，最近3個月持續出現，即可診斷為帕金森病便祕。

除此之外，還可以藉助一些特殊的檢查來輔助診斷，如：胃腸通過試驗（GITT）、直腸及肛門測壓（RM）、直腸-肛門反射檢查、耐受性敏感性檢查、氣囊排出試驗（BET）、盆底肌電圖等。另外，有時便祕是腸道器質性疾病引發的，為了排除這些問題，必要時需進行腸鏡檢查。需要注意的是，以上檢查手段都需要在胃腸專科醫師的指導下進行。

怎樣治療帕金森便祕？

一般治療

1. 適當增加膳食纖維攝取：普通便祕患者每日需攝入至少25克膳食纖維，而有便祕的帕友可能需要攝入更多富含膳食纖維的蔬菜、水果。
2. 適當增加飲水量：每日飲水達到1.5-2升，可以改善便祕症狀，並減少導瀉劑依賴。
3. 其他：養成定時排便習慣、適度運動等，對於改善便祕也有所助益

藥物治療

目前尚無特效藥物。主要通過在醫師指導下，使用導瀉藥、促進胃腸動力藥、腸道菌群調節制劑等，緩解便祕症狀。

有研究報道，對特定肌肉注射肉毒桿菌毒素，可以緩解便祕症狀，但效果僅能維持3個月，需重複注射。此外，一些可能加重便祕的藥物需要進行劑量調節，以減輕便祕症狀。

生物反饋治療

生物反饋治療是通過儀器輔助訓練，使個人通過意識，控制自身一些生理活動的療法。“盆底失遲緩”是帕金森便祕的可能原因之一，通過訓練使人直接感知盆底肌肉功能狀態，學會如何適當地放鬆和收縮盆底肌，有助於便祕的緩解。

心理治療

部分嚴重便祕患者合併有焦慮、抑鬱等心理問題，進行適當的心理治療，消除緊張情緒，減輕心理負擔，可能有助於症狀緩解。

手術治療

目前的文獻報道，便祕手術僅僅適用於特殊型別的便祕。而完全適用於帕金森便祕的手術方式還有待進一步研究。

共同作者：復旦大學附屬華山醫院神經內科醫生  黃帥淇

本文來自復旦大學附屬華山醫院帕金森團隊“帕為患者”APP，更多帕金森健康管理內容可前往閱讀。