帕金森病腦起搏器三問三答

談及帕金森病的治療新進展，都繞不開一項重大的醫療發明——腦深部電刺激術（DBS）。這項技術1987被研發出來，1993年首次投入臨床，2003年正式被批准使用。在世界範圍內，這個誕生僅24年的“年輕”儀器已經幫助了超過10萬名運動障礙患者。今天就以三問三答的形式，來簡要介紹DBS的基本知識。

什麼是DBS?

DBS中文名叫做腦深部電刺激術，也有人稱呼它為“腦起搏器”。其原理是，將可發放高頻電刺激的電極植入大腦，作用於運動相關的神經核團，將異常腦電活動調整至正常狀態，從而達到控制異常運動症狀的目的。它的結構很簡單：由脈衝發生器-延長導線-電極3部分組成。（見下圖）

什麼樣的患者適合做DBS?

包括帕金森病在內的10餘種神經疾病，都是DBS的適應證。單就帕金森病而言，目前廣為接受的標準如下，需同時滿足：

1） 年齡≤75歲，震顫症狀嚴重者可放寬至80歲。

2） Hoehn and Yahr 評分量表：用於評估帕金森病嚴重程度。（如下表）

不適宜手術者

• 有明顯認知障礙，已經影響日常生活能力。
• 有嚴重的抑鬱症、焦慮症、精神分裂症等精神類疾病。
• 有其他共存疾病，影響手術和生存期。

注意：此為一般入選標準，根據個體的基本情況不同，臨床決策可能會有輕微出入。如果希望接受DBS治療，應在正規醫院就診，進行全面評估。

DBS的效果怎樣？

相較於單純藥物治療，DBS對帕金森病運動症狀（震顫、僵硬、動作遲緩）有明顯改善。根據電極所處位置不同，術後患者可下調藥物用量，從而使副反應減少。另有少量報道顯示，DBS在妊娠期間控制帕金森病，安全性也比較可靠，不會影響胎兒。

從術前評估到術後測試完成，需住院1周左右。出院後1個月，需再次隨訪，開啟脈衝發生器。以後每3-6月定期於醫院隨訪。

小結

對於DBS的優勢，可以打個比喻：如果說帕金森病是頑劣的孫悟空，那DBS就是觀音菩薩授予唐僧管理徒弟的金箍。DBS創傷性小、安全性高、效果確切，但手術技術要求高（可施行手術醫院多分佈於上海/北京/西安），手術費用高（根據進口植入物型號不同，數十萬元不等），常讓患者望而卻步。隨著DBS技術的普及和國產儀器的研發應用，會讓更多帕友獲益。

本文來自復旦大學附屬華山醫院帕金森團隊“帕為患者”APP，更多帕金森健康管理內容可前往閱讀。

共同作者：復旦大學附屬華山醫院神經內科醫生  杜聿潔