PET-CT適合用來查甲狀腺結節嗎？

有些患者希望醫生為自己用“當下最先進的腫瘤檢查手段——PET-CT”，我們來聊一聊是否需要做 PET-CT、什麼時候需要做。

什麼是 PET-CT？

PET-CT 其實是將 PET（中文名稱為“正電子發射計算機斷層掃描”，英文全稱為 positron emission tomography）和普通 CT 掃描兩種檢查合二為一。

PET 檢查需要往體內注射一種造影劑，成分類似葡萄糖，用放射性物質標記，代謝旺盛的器官和病變（包括惡性腫瘤）攝取葡萄糖多，就會顯影。

CT 則把人體從上到下“切成”一層一層的橫斷面，清晰展示在醫生面前，每一層只有幾毫米。

把兩者融合，既可以看到病變的部位、大小、形狀、與周圍組織的關係等，也可以通過葡萄糖攝取情況，分辨病變的性質。

PET-CT 並不是甲狀腺癌的常規檢查

PET-CT 並不是專門針對腫瘤，而只是顯示代謝比較旺盛的器官和病變。因此，並非所有的惡性結節都表現為“陽性”，而某些良性結節卻可能表現為“陽性”。

單純依靠 PET-CT 並不能準確判斷甲狀腺結節的良惡性^[1]。事實上，在良惡性鑑別方面，B 超和細針穿刺活檢是目前最可靠的手段。

而對於已明確診斷為甲狀腺癌、需要手術的患者，在術前評估病灶和頸部淋巴結轉移情況時，PET-CT也不如 B 超、CT 和磁共振成像(MRI)。再考慮到它昂貴的價格和輻射損害，因此目前它並不屬於甲狀腺癌的常規檢查。

哪些情況需要做 PET-CT？

但在一些特定情況下，PET-CT 有用武之地，主要包括以下幾類：

1. 應用其他檢查手段（B 超、CT、細針穿刺等）後，還是不能明確良惡性，醫生可能嘗試通過 PET-CT 做輔助診斷。
2. 已經確診為甲狀腺癌、並且醫生判斷惡性程度比較高，可以在術前通過 PET-CT 檢查明確全身轉移情況，如縱隔淋巴結、肺、骨等，這對於外科醫生制定治療方案有很重要的影響。
3. 有時候，甲狀腺的結節並不是原發於甲狀腺，而是其他部位的惡性腫瘤轉移而來，通過 PET-CT 有助於找出原發病灶。
4. 甲狀腺癌治療後的評估與監測，確定復發或殘留病灶。例如甲狀腺髓樣癌患者術後出現血降鈣素升高（提示覆發），可以考慮用 PET-CT 評估復發和轉移情況；再如對碘難治性分化型甲狀腺癌，用於定位全身轉移情況^[1]。

目前並不推薦 PET-CT 用於甲狀腺癌的常規隨訪^[2]。

綜上，甲狀腺結節患者一般不需要做 PET-CT ，即使已確診甲狀腺癌，多數情況下也不需要做。醫師會在評估您的病情後，根據具體情況來判定是否需要做 PET-CT。

共同撰寫：復旦大學附屬腫瘤醫院 曹一鳴醫生