PET-CT在淋巴瘤中有哪些應用價值？

PET-CT 是一種三維立體成像並結合代謝顯像的非創傷性檢查技術，能夠反映器官組織的生理病理狀況和病變部位的解剖結構，較 CT 及磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）等傳統影像學技術有較為明顯的優勢，已經廣泛用於多種腫瘤的分期、療效評價及預後評估。

淋巴組織全身分佈的特點以及免疫反應的功能決定了淋巴瘤的臨床分期和療效評價較其他腫瘤更為困難。而 PET-CT 能夠敏感、特異地發現淋巴瘤病灶、判斷療效，尤其是在辨別壞死、纖維組織抑或腫瘤方面，具有比 CT、MRI 更佳的分辨能力。

因此，PET-CT 一經問世就在淋巴瘤領域獲得高度關注，並被 NCCN 等權威指南認可作為淋巴瘤分期和療效評估的一種手段。

那麼，PET-CT 在淋巴瘤中到底有多重要呢？醫生建議淋巴瘤患者做 PET-CT 的主要目的是什麼呢？目前認為，PET-CT 在淋巴瘤中的應用價值主要體現在以下幾個方面：

精確分期

PET-CT 檢查的敏感性優於常規 CT。尤其是對於判斷淋巴結、脾、肺和骨骼等部位的侵犯，PET-CT 因假陽性率較低而更具優勢。

目前至少在霍奇金淋巴瘤（hodgkin lymphoma, HL）和瀰漫大B細胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL）中，PET-CT 在分期中的應用價值已經得到肯定。在 HL 中，PET-CT 甚至可以取代骨髓穿刺活檢，如果 PET-CT 顯示骨髓陽性，就可以判定為骨髓侵犯，而無需行骨髓穿刺活檢。

但 PET-CT 對於惰性淋巴瘤，尤其是小 B 細胞淋巴瘤和邊緣區淋巴瘤（marginal zone lymphoma, MZL），以及 T 細胞淋巴瘤中的應用還存在侷限性。

療效評估

PET-CT 在淋巴瘤中最大的應用價值主要體現在療效評價方面。例如，治療後殘留的淋巴結或淋巴組織，到底是殘留病灶呢？還是壞死或纖維組織？PET-CT 由於能夠顯示病灶代謝活性，因此比普通 CT 具有更佳的分辨能力。

此外，在 HL 的治療過程中，隨著病情的不斷變化，PET-CT 還有助對 HL 進行準確的再分期。在治療後進行 PET-CT 檢查評估還可以使部分患者避免對殘留灶進行放療（過度治療）。

然而，PET-CT 並非對所有型別淋巴瘤都有療效評價的價值，例如對於濾泡淋巴瘤和邊緣帶 B 細胞淋巴瘤等惰性淋巴瘤、套細胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma, MCL）的價值就比較有限，常規 CT 檢查仍然是這類淋巴瘤的首選療效評價手段。

預後評估

與傳統的國際預後指數（IPI評分體系）或者基因表達譜方法相比，PET-CT 對於評估淋巴瘤患者的預後可能更具優勢。

IPI 評分是基於患者群體資料進行分析獲得的；基因表達譜雖然體現的是患者個體的預後因素，但是和 IPI 一樣，二者均是治療前的靜態因素。而 PET-CT 則體現了患者個體在治療過程中對於化療方案的敏感性和耐藥性，是一種動態監測，因此，對於指導個體化治療更具價值。

PET-CT 可作為常規隨訪檢查嗎？

目前不推薦 PET-CT 作為任何型別淋巴瘤的常規隨訪檢查方法，因為目前大多數的淋巴瘤復發是基於臨床表現、常規體檢和實驗室檢查發現的，影像學檢查在早期發現淋巴瘤復發方面的作用有限。而且早期發現復發有時並不會顯著改善患者預後。

此外，PET-CT 發現的可疑復發患者中，假陽性率較高，從而導致接受不必要的活檢。PET-CT 的高昂費用和輻射也不利於其作為反覆檢查的手段。

參考文獻

1. 宋玉琴,朱軍.PET-CT在淋巴瘤中的應用價值[J].中華血液學雜誌,2014,35(4):280-1.