氣喘腿腫，居然是房顫“惹的禍”

老張平時感覺身體挺好，幾乎從沒去醫院看過病。他家住在 2 樓，最近不知道怎麼回事，爬樓梯時喘得特別厲害，兩條腿還有點腫，用手一按就是一個坑。老張有點緊張，決定醫院查一查原因。

醫生經過詢問病史、體格檢查和一系列化驗和器械檢查，最後告訴老張，在他的檢查結果中，心電圖顯示有房顫，心臟彩超提示心臟擴大、心功能下降。因此，他的腿腫和氣喘症狀是由房顫引起的。

“腿腫”和“心臟病”，這似乎“八竿子打不著”的兩個情況，是怎麼聯絡在一起的呢？

水腫可能由哪些原因引起？

引起氣喘的常見原因多與心肺系統的疾病相關，而引起下肢水腫的原因主要有下面四大類。

1. 心源性水腫

水腫的根源在心臟，除了下肢水腫以外，常合併體迴圈和肺迴圈淤血的表現，常有浮腫、胸悶、活動後氣喘，心臟彩超可以發現心臟擴大，心臟射血分數下降等。心臟射血分數是一個醫學指標，是指每次心室搏動射出的血液量佔心室舒張末期容量的百分比，反映了心臟泵血的能力。

2. 腎源性水腫

水腫的根源在腎臟，患者的浮腫多從眼瞼、顏面部開始，血液指標提示腎功能下降，還可能出現蛋白尿等。

3. 肝源性水腫

水腫的根源在肝臟，除了水腫以外，患者常有肝功能損害、肝硬化、黃疸、大量腹水等。

4. 營養不良和低蛋白血癥引起的水腫

這類水腫患者往往有嚴重的營養不良，血液檢查提示有低蛋白血癥。

此外，還有一些特殊原因可能引起水腫，如妊娠、絲蟲病、一些內分泌疾病、藥物副作用等等。

由於老張同時存在氣喘和腿腫的症狀，結合心電圖、心臟彩超等檢查的結果，醫生推斷出這是由於心力衰竭引起的“心源性水腫”。

房顫為什麼會導致心衰？

房顫與心衰密切相關。醫學研究發現，超過一半的心衰患者合併房顫，而超過 30% 的房顫患者合併心衰。心衰分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。一般來說，胸悶、氣喘等症狀表明存在肺迴圈淤血，是左心衰竭的表現；而下肢水腫說明存在體迴圈淤血，是右心衰竭的表現；如果兩種症狀皆有，則說明已經存在全心衰竭。

那麼，房顫是如何引起氣喘、腿腫等一系列全心衰竭的表現呢？

原來，當房顫發生後，由於左心房的心肌失去了原有的規律性搏動，而變為一系列不規則的顫動，導致左心房排血量下降，做功和耗氧量卻增加。長期如此，就會造成左心房擴大，心房內淤血增加，進而影響左心室，導致左心室也逐漸擴大，排血量下降，這就進展為左心衰竭，也就是所謂的肺迴圈淤血。

由於肺靜脈的血液是流入左心房的，在左心房壓力不斷增高時，肺靜脈承受的壓力也逐漸增高，肺迴圈淤血繼而發展為肺動脈高壓，並引起與肺動脈相連的右心室、右心房擴大，繼而出現右心衰竭，導致體迴圈淤血。這就是全心衰竭的發展經過。

老張之所以此前沒有明顯的症狀，誤認為“身體不錯”，是因為他的心力衰竭還處於代償階段（這是一個醫學名詞，就是儘管器官“有了病”，但通過自身調節，還能勉強維持接近正常的功能）。一旦當病情進展到失代償期，症狀就逐漸出來了。

江蘇省人民醫院心內科耿樂醫生參與本文撰寫