潛伏結核感染是否需要治療？如何治療？

潛伏結核感染活動或者再活動是活動性結核病流行的重要來源。那麼，什麼是潛伏結核感染？潛伏結核感染是否需要治療？如何治療？下面我們將闡述這一系列的問題。

什麼是潛伏結核感染？

在普通人群中，感染了結核並不一定發病，可以長期攜帶結核分枝桿菌，感染者既沒有臨床症狀又不排出細菌，僅有面板結核菌素試驗 (TST) 或者結核特異性抗原或者多肽的 γ-干擾素釋放試驗 (IGRAs) 陽性，稱為潛伏結核感染。

潛伏結核感染是否會活動？

潛伏結核感染在免疫功能正常的人群很少會活動。但是，在一些特殊的人群中，潛伏結核感染是容易活動的。

目前已知的導致潛伏結核感染活動的高危因素包括：近距離接觸活動性結核患者、器官移植、終末期腎病並且接受透析治療、HIV 感染、矽肺、由於基礎疾病接受腫瘤壞死因子受體 (TNF-α) 拮抗劑治療等等。其中由於近年來 TNF-α 拮抗劑成為了治療風溼性疾病的主要藥物，其增加潛伏結核再活動的風險也逐漸為大家所關注。

其他危險因素如來自結核高流行區域、從事醫務工作、吸毒、糖尿病、吸菸等也被證實可以增加潛伏結核的再活動。

潛伏結核感染是否需要治療？

由於全世界潛伏結核感染的比例高達 20%~30%，預防性治療可以阻止這些人群結核分枝桿菌的再活動，從而降低區域內活動性結核的發病率。在所有的潛伏性結核感染者中，僅有 5%~10% 的人群會在一生中會發展成為活動性肺結核，由於在整個人群中篩查和治療潛伏結核感染不僅效益有限，還會增加地區內結核耐藥的風險。因此，世界衛生組織目前建議在結核流行的區域，對具有高危因素的潛伏結核感染的患者進行預防性治療。

對潛伏結核感染的患者如何進行治療？

根據已有的相關的臨床證據，世界衛生組織目前推薦四類潛伏結核的治療方案，其中以 6 個月和 9 個月的異煙肼單藥治療方案應用最為廣泛，部分國家也在指南中推薦 3~4 個月的利福平單藥治療方案。

現有的臨床研究認為這四類的潛伏結核治療方案的療效沒有明顯的差異，但是國外的一些研究認為利福平單藥治療或者利福噴丁加上異煙肼的治療方案可能比異煙肼單藥的治療方案所導致的肝臟毒性更小。

目前對於耐多藥結核密切接觸者的預防治療方案缺少一些高級別的證據，但是臨床實踐中應該根據所接觸的耐藥結核病患者的菌株藥物敏感性情況，個體化地選擇預防治療藥物。在未來的研究中，高危人群的篩選、新的預防治療方案以及衍生物的耐藥性問題都有待進一步地研究與探討。