強迫症是腦子出問題了嗎？

說到精神疾病，人們往往大驚失色，認為是腦子出了問題。作為精神疾病之一的強迫症，是否也是腦子出了問題呢？

答案是肯定也是否定的。肯定的是強迫症患者腦內的確存在一定程度的紊亂；否定的是，即使存在一定的紊亂，但誰能保證自己的腦部是絕對有序的呢？

今天讓我們一起了解強迫症患者腦內到底發生了什麼變化。

強迫症腦內的物質變化

關於強迫症是如何在腦內產生變化存在許多觀點，目前科學界比較認同的是5-羥色胺（以下簡稱 5-HT）、多巴胺（以下簡稱 DA）和穀氨酸三個系統的紊亂。

5-HT、DA 和穀氨酸是在人腦內專門負責傳播訊號的小分子物質，他們是氨基酸或者由氨基酸代謝產生的物質。

眾所周知，人們的行為、認知、觀念其實都受到腦內許多物質的調控，而這些物質的紊亂或者混亂可以嚴重影響人們的正常生活。

其中，5-HT 系統功能異常在強迫症發病中最為重要。目前治療強迫症的主流藥物 SSRI 類（如：舍曲林、氟伏沙明、氟西汀等）就旨在改善 5-HT 的功能混亂。針對這種機制治療強迫症不僅可以改善 5-HT 功能，還會使得患者的神經微結構發生有利的改變，可謂一舉兩得。

最早發現強迫症的 DA 功能異常是在醫生用左旋多巴治療遲發性運動障礙的患者後，意外發現可以誘發產生強迫症狀。因此有時醫生也會加用抗精神病藥（對抗 DA 的功能）給SSRI類藥物增效，對治療效果不佳的強迫症患者有所獲益。

現在科學家又發現強迫症患者存在皮層-丘腦-紋狀體-皮層環路（CSTC）穀氨酸神經傳遞異常，也就是說腦部在意識和行為之間的聯絡產生問題。這些證據有賴於影像學的核磁波譜（MRS）和腦脊液的研究。該作用的藥物還在開發，但已經有類似作用的藥物在臨床研究中體現出療效。

強迫症腦內的結構變化

因為影像學研究技術的發展，許多影像學檢查，如磁共振彌散張量成像、功能磁共振等已經大量應用於研究。

許多研究結果均支援由 Alexander 在 1986 年提出的強迫症 CSTC 環路結構和功能異常的假說。科學家們後來又發現強迫症患者在安靜狀態下一些控制動作的低階腦區功能增強。現在比較公認的觀點，簡單地來說，就是當強迫症發生時，腦內有許多管理動作的部位功能增強，這些功能增強的部位就好像是脫韁的野馬。

而高階的控制腦區就好比手中的韁繩，拉不住脫韁的野馬。因此表現為患者難以控制自己，也難以抵抗這匹野馬。但是經藥物有效治療後，相應腦區的代謝率或血流量明顯下降。也就是說野馬的力量減弱，因此能夠被韁繩拉住，強迫症狀也得到控制。