切除胃癌，可以不開刀嗎？

許多患者對於開刀手術心存顧慮。那麼，有沒有能不開刀就切掉胃癌的方法？內鏡下切除正符合這一需求。本文就來介紹一下哪些胃癌不開刀就可以切除掉。

哪些可以內鏡下切？

內鏡切除，通常都是用於早期胃癌，即病灶僅侷限於胃壁最內層的黏膜層或黏膜下層時。但是，並不是所有的早期胃癌都適合行內鏡下切除的。病灶的直徑大小、病理型別也決定著是否可以內鏡下切除。通常，直徑不大於 2cm 的胃癌完全可以在內鏡下切除，直徑在 2～3cm 的胃癌也可以考慮在內鏡下切除。從胃癌型別考慮，醫生會結合病理型別及具體情況，來決定可否行內鏡下黏膜切除^[1]，分化型胃癌通常被作為內鏡治療的首選。對於早期胃癌，由於術前很難判斷淋巴結轉移情況，因此在內鏡下切除後患者需要密切隨訪。

哪些不能內鏡下切？

對於以下無法通過內鏡切除的胃癌，醫生會考慮開腹或腹腔鏡下手術切除：

• 胃癌病灶的直徑小於 3cm，表面附有潰瘍，有時醫生會根據其病理型別（通常為未分化型）行開腹手術或者腹腔鏡手術；
• 內鏡確定有病變殘留；
• 胃癌病灶直徑大於 3cm；
• 病變侵犯黏膜下，無法一次性切除整個病灶只能分塊切除或者切緣陽性。

內鏡切除有何優勢和不足？

優勢

• 創傷小，術中出血少，利於早期恢復；
• 可一次性對多個部位的胃癌進行治療；
• 內鏡下黏膜剝離術（ESD） 具有完整切除病變的特點，術中不易使腫瘤細胞播散種植於其他區域，且可得到較完整的組織病理標本；
• 對於面積較大、形態不規則以及有一定深度的早期胃癌，或者腫瘤合併有菜花狀潰瘍，內鏡下黏膜切除術（EMR）可達到 96% 以上的切除率，術後複發率低。

不足

• 需要明確是否為早期胃癌，即對腫瘤浸潤深度的判斷需要準確，否則可能會造成癌細胞殘留問題；
• 如果胃壁較薄而病變深度較深，可能會出現胃壁穿孔，需要急診開腹手術治療；
• 胃癌切除後，創面有滲血的可能，且術後不易發現；
• 通過患者食管進入胃腔操作，可能導致噁心等不適；
• 治療在全麻下進行時，術後肺功能的恢復可能也會受到影響，特別是對一些伴基礎心肺疾病的患者影響尤重。

總之，雖然內鏡下切除早期胃癌尚有一定侷限性，但對於符合條件的患者，通過內鏡“不開刀”切除胃癌可以提供一個經濟、創傷小的方式。（中國醫科大學附屬第一醫院胃腸腫瘤外科韓超參與撰寫）

參考文獻

1. 日本消化內鏡學會（JGES）聯合日本胃癌協會（JGCA）.早期胃癌治療指南（2015）[J].http://www.csde.org.cn/Clinical/detail.aspx?article_id=2358.