青光眼一定要手術嗎？

青光眼是全球範圍內排名第二的致盲性眼病。針對青光眼的治療，其最終目的都是為了最大限度地儲存視功能。

由於眼壓是相對容易控制的主要危險因素，因此目前青光眼治療的主要目的就是通過藥物或手術，將眼壓控制在不會進一步造成視神經損害的水平，即所謂的目標眼壓。

那麼，得了青光眼，就一定要手術嗎？如果僅通過藥物治療就能達到目標眼壓，是否還需要接受手術治療呢？

原發性閉角型青光眼首選手術

對於原發性閉角型青光眼，不論是急性還是慢性起病，治療原則均為藥物控制眼壓後手術。

需要強調的是，即使經藥物治療眼壓已經下降，治療仍未結束，必須進一步行手術治療。

閉角型青光眼眼壓增高的主要原因是眼內解剖結構異常，如房角粘連、虹膜膨隆，藥物治療可通過減少房水生成等機制來達到短期內降眼壓的效果，但難以改變眼內的解剖結構異常。如不及早行手術治療，隨時有眼壓再次升高、青光眼急性發作的可能。

此外，原發性閉角型青光眼患者，處於尚無明顯不適症狀的臨床前期時，如不接受治療，40% ~ 80% 在 5 ~ 10 年內可能急性發作，對視力造成較大損害。

研究表明，對於臨床前期的原發性閉角型青光眼的急性發作，長期使用滴眼液仍不一定能夠有效預防。因此，對於有虹膜膨隆、淺前房、窄房角的臨床前期患者，應早期行預防性手術治療，這對病情控制有很大幫助。

原發性開角型青光眼首選藥物

對於原發性開角型青光眼，眼壓升高的主要原因是小樑網滲透性降低、濾過功能減弱，因此一般首選藥物治療。若使用 1 ~ 2 種滴眼藥即可使眼壓控制在安全水平，則可先維持藥物治療方案。

需要強調的是，在此期間，患者一定要做到配合治療、正確用藥，並定期複查，以評估藥物治療的效果並調整用藥方案。如果藥物治療不理想，或者患者無法忍受藥物的副作用，或患者無法做到規律用藥及定期複查，則需進行手術治療。

但近年來有學者主張，一旦確診原發性開角型青光眼，且已有明顯的視盤、視野改變時，應首選手術治療。此外，降眼壓藥物的療效個體差異較大，也非短期內可知，與其待長期藥物治療失敗後再做手術，不如早期手術治療，後者更有利於儲存患者的視功能。

2014 年中華醫學會發布的《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》也指出，對於原發性開角型青光眼，應“根據患者的眼壓、視野和眼底損害程度，結合醫院的條件和醫師的經驗，可選擇藥物、鐳射和濾過性手術給予降低眼壓治療”。

由此可以看出，對青光眼治療方案的選擇，正呈現出由規範化到個體化的趨勢。是否手術，何時手術，應結合具體患者的病情決定，以達到個體化的精準治療。