青少年精索靜脈曲張，該怎麼處理？

精索靜脈曲張在小兒及青少年並不少見，國內有報道顯示，6~19 歲青少年精索靜脈曲張總患病率接近 11%^[1]。具體原因仍不完全清楚。部分患兒睪丸損害較為嚴重，並面臨生育問題。

青少年精索靜脈曲張的治療是當前治療上的一個難點，由於大部分精索靜脈曲張患兒到了成年都是能夠自然生育的，所以，對於這部分患者是否應該及早手術存在很大的爭議。

原則上，青少年精索靜脈曲張是否應該手術，主要是評估對於今後影響生育的風險到底有多大，如果風險較大，就需要早期手術治療。由於青少年患者通過手淫獲取精液標本較為困難，所以，目前主要依據精索靜脈曲張的程度、雙側睪丸的大小、質地和男性內分泌激素的改變來綜合決定是否手術。  

哪些情況下可以做手術？

目前，青少年精索靜脈曲張手術時機的選擇仍存在爭議。近年來，越來越多的學者認為精索靜脈曲張對睪丸的損害在疾病早期即可發生，而有效的治療可逆轉這一損害。

目前多數研究認為對青少年患兒進行預防性手術並不可取。只有具備以下條件時，才需考慮手術治療：

• 精索靜脈曲張相關性小睪丸；
• 合併其他影響生育的睪丸病變；
• 雙側均可觸及精索靜脈曲張；
• 精液異常（青春後期）；
• 症狀明顯。

如何進行手術？

目前主要採取的手術治療方法如下：

• 腹股溝或腹股溝下顯微技術。優點是損傷較輕；應用光學放大鏡（顯微或腹腔鏡）手術，以利於辨認患兒精索內動脈。目前，顯微鏡下精索靜脈結紮術較傳統手術有著較高的成功率，且併發症較少，但由於專業技術要求高，往往在一些大醫院才能開展。
• 腹股溝上水平（高位）開放或腹腔鏡手術。特點是結紮分支靜脈少，安全性較高。
• 逆行或順行血管硬化術。精索內靜脈梗塞同樣能達到治療目的，微創，不需全麻，不會誤傷精索內動脈。但考慮到射線暴露、栓塞劑誤栓、移位等潛在風險，日前較少應用於青少年。

手術效果如何？

一項大型回顧性分析指出，對於睪丸萎縮指數 >10% 的青少年精索靜脈曲張患者而言，手術治療能明顯降低精索靜脈曲張對睪丸發育及精子發生的影響，且術後平均約 76.4% 的患兒睪丸存在顯著的“追趕”生長^[2]。