請問胸痛的鑑別診斷有哪些

胸痛以急性胸痛較為常見，鑑別診斷包括急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎等。

急性胸痛是急診內科最常見的病種之一，急性高危胸痛鑑別診斷包括：

1.急性心肌梗死：持續性胸痛大於30分鐘、心電圖具備ST-T的動態變化、心肌酶升高等；

2.主動脈夾層：突發心前區、背部或腰部劇烈撕裂樣疼痛，有類似“動脈栓塞”表現，有高血壓及動脈粥樣硬化病史，且大多入院時血壓均較高，但也有以休克為初始症狀者，心底部及主動脈走形區可聞及血管雜音，主動脈CT掃描可確診；

3.急性肺栓塞：典型表現為肺梗死三聯徵（呼吸困難、胸痛、咯血），主要體徵表現為肺動脈高壓及右心功能衰竭體徵和下肢深靜脈血栓形成所致的腫脹、壓痛、僵硬、色素沉著和淺靜脈曲張等；

4.氣胸：為突發劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側肩部、對側胸廓或腹部，類似急性心肌梗死或急腹症，喘憋症狀尤為明顯。

低危胸痛鑑別：

1.食管疾病：食管疾病所引起的胸痛與心源性胸痛非常相似，但前者引起的胸痛一般與進食有關，同時還伴有一些消化道症狀；

2.急性心包炎：呈尖銳性及穩定性疼痛，可放射至肩胛骨、前胸、上腹部或後背，通常有胸膜疾病的成分，向前傾斜身體可緩解症狀；

3.胸膜炎；

4.頸椎骨關節炎：可引起神經根損傷，疼痛可放射至前臂，偶爾也可引起前胸痛，在做頸部運動時由於脊椎孔狹窄可使疼痛加劇，斜位頸椎X片可示脊椎孔狹窄，則提示本病；

5.胸廓出口綜合徵：可有臂痛和前胸痛的表現，體徵有尺神經分佈區域的感覺減退或過敏，橈動脈搏動減弱、指端發涼等；

6.肋間神經炎、胸椎或脊髓損傷、縱隔腫瘤、肺尖上部癌以及隔疝等：均可累及臂叢下支神經，引起胸痛；

7.非化膿性肋軟骨炎及胸壁外傷或感染：可出現胸痛，但多伴壓痛；

8.帶狀皰疹：常驟然起病，沿肋間神經分佈，呈粟粒至綠豆大丘疹，繼變為水皰，常發生在胸部一側不越過中線，患部面板感覺過敏，呈刀割樣劇痛或灼痛；

9.髒神經官能症及其他精神因素所致，如戒斷綜合徵：患者常有焦慮不安、心悸、坐立不安以及含糊不清的胸部不適。