確診帕金森病，這麼多治療方法怎麼選？

確診帕金森病後，儘早獲得有效治療才能早期獲益。帕金森病的治療包括藥物治療、心理治療、手術治療和康復訓練等。對於一名初診的帕金森病患者，如何從眾多治療方式中作出選擇？

早期

早期患者症狀不重、尚未對日常生活造成較大影響時，可選擇適當的康復鍛鍊方法，如打太極拳、做五禽戲、快走、慢跑等體育鍛煉，保持樂觀心態，積極參加力所能及的社會活動。在此基礎上，參考年齡、失能程度、共患疾病、經濟狀況、工作生活需要等因素，選擇合適的藥物治療。

現階段，藥物治療是帕金森病的主要治療手段。老年患者早期多采用單藥治療，年輕患者可採用優化的小劑量多種藥物聯合應用，力求達到療效最佳、維持時間更長，而運動併發症發生率最低的目標。

左旋多巴是首選藥物

左旋多巴是目前改善動作遲緩、肌肉強直症狀較好的藥物，但對震顫症狀的控制作用相對較弱。

主要副作用是：長期使用後出現療效減退，如起效延遲、療效維持時間短等症狀波動，以及不自主運動（異動症）增多等，多見於長期服用左旋多巴的年輕患者。因此，不推薦年輕患者過早使用較大劑量的左旋多巴。

症狀不嚴重的年輕患者，建議接受非左旋多巴製劑治療

根據國內外的帕金森病藥物治療指南，推薦年輕的、症狀不太嚴重的早期患者，接受非左旋多巴製劑治療，如非麥角類多巴胺受體激動劑（如普拉克索）。有證據證實，初始治療選用這類藥物，能延緩和減少症狀波動和異動症等運動併發症的發生。

當合並抑鬱等非運動症狀時，也可首選普拉克索治療，既能改善運動症狀，也可同時改善抑鬱症狀。

症狀較輕的年輕患者，也可選用療效較弱，但可能具有疾病修飾作用的藥物。這是一類不直接作用於症狀，而以保護神經細胞、延緩疾病進展為目標的藥物。例如，單胺氧化酶 B （MAO-B ）抑制劑雷沙吉蘭、司來吉蘭等。

震顫症狀較重的年輕患者，可選抗膽鹼能藥物

震顫症狀較重的年輕患者也可選用抗膽鹼能藥物治療，如苯海索。注意，需要從小劑量開始，有青光眼、前列腺增生者需慎用。

失能程度也是選藥需考慮的因素

選擇初始藥物治療方案，除考慮上述因素外，還需考慮失能程度。

• 失能較重者，需要選作用較強的藥物，例如左旋多巴製劑美多芭（多巴絲肼片）和息寧（卡左雙多巴緩釋片），改善“開”和“關”效果明顯強於其他類抗帕金森藥物；
• 失能不嚴重者，則可選用作用較弱的藥物，例如多巴胺受體激動劑，如普拉克索、吡貝地爾等。另外可聯用疾病修飾藥物，如雷沙吉蘭。已有明確證據支援，雷沙吉蘭可以延緩疾病進展。

此外，還要考慮獲得藥物的難易程度，例如某些新藥在邊遠地區難以獲得，故選用需慎重。

中晚期

對於中晚期患者或左旋多巴治療後出現運動併發症者，需要對藥物進行調整，必要時考慮手術治療。

用藥調整

• 出現運動系統症狀者，可減少左旋多巴類藥物的單次用量，而增加每天的服用次數，或使用左旋多巴緩釋劑；還可以加用多巴受體激動劑、MAO-B 抑制劑等，例如司來吉蘭、雷沙吉蘭、普拉克索、羅匹尼羅等。
• 出現非運動系統併發症，如視幻覺、痴呆、反覆跌倒等，在使用金剛烷胺或增加左旋多巴劑量的同時，可考慮加用氯氮平或喹硫平，來控制精神症狀。
• 震顫較重的老年患者有時可選用膽鹼類藥物（如苯海索），但必須注意，此類藥物可致幻覺等精神症狀，長期應用會出現記憶力下降等認知障礙，因此需謹慎小劑量使用。

手術治療

深部腦刺激術（DBS）可用於帕金森病的治療。越來越多的證據表明，DBS  能持續改善異動症、症狀波動，及帕金森病的其他主要運動症狀。

深部腦刺激術又稱為腦起搏器植入術，顧名思義，就是通過將電極植入大腦，發放高頻電刺激，控制運動相關的神經核團。電刺激訊號會干擾異常神經電活動，將紊亂的神經遞質恢復到相對正常的狀態，從而改善運動症狀，提高行動能力。

但深部腦刺激術僅適用於一部分帕金森患者。對於有明顯的認知障礙，已影響日常生活能力如社交、工作和服藥等；有嚴重的抑鬱、焦慮、精神分裂症等精神類疾病；或者有其他共存疾病，影響手術和生存者，並不適合 DBS 手術。

康復與運動療法

康復與運動療法對帕金森症狀的改善，乃至延緩病程的進展，都可能有一定幫助。帕金森病患者多存在步態、姿勢平衡、語言和吞嚥功能障礙等，可根據不同功能障礙型別進行相應的訓練。帕金森病患者的康復訓練，通過學習基本可以自行在家完成。如果有條件也可以到附近的康復醫院就醫學習，包括一般的康復措施和運動療法。

一般的康復措施

• 保持愉快輕鬆的心情，平衡膳食，養成良好的生活習慣，注意作息規律，保證睡眠的時間和質量。
• 積極參加體育鍛煉，堅持每天晚飯後散步 30 分鐘、晨起慢跑 10 分鐘、晨起打太極拳 30分 鍾、練健身操等運動。

運動療法的原則

• 抑制不正常的運動，學會正常的運動模式；
• 充分利用視覺、聽覺的反射；
• 讓患者積極主動地參與治療；
• 避免疲勞；
• 避免負重訓練；
• 根據自身運動情況進行個體化鍛鍊。

具體包括：呼吸和鬆弛鍛鍊、四肢各部位的鍛鍊、頭面部鍛鍊，以及語音、步態、平衡等的訓練。

要注意，運動過度同樣有害，活動到微微發汗程度即可，不可急功近利或過於疲勞，循序漸進為最佳。

中醫藥治療

傳統中醫藥對帕金森病可能具有一定的治療作用，尤其是對帕金森病的一些非運動症狀，如便祕、睡眠障礙、抑鬱等。

研究發現，鍼灸有延緩帕金森病進展的作用，但對針刺位點的選擇、鍼灸時程的安排、治療效果的評價等沒有統一標準。如有需要，可到正規醫院中醫科諮詢。

總之，帕金森病的治療並非“一刀切”，確診帕金森病後，需要根據自身的情況，與醫生共同商定最合適的個體化治療方案。

共同作者：復旦大學附屬華山醫院神經內科醫生 費露