讓我完全無感的亞臨床甲亢：要治嗎？怎麼治？

甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢），很多人都聽說過。然而，亞臨床甲亢這個詞卻鮮有人知，這個聽起來怪怪的“情況”，是病嗎？需要治療嗎？為什麼我一點感覺也沒有呢？

亞臨床甲亢是什麼？有什麼區別？

從表現上，臨床甲亢與亞臨床甲亢都可能會出現怕熱、突眼、乏力、躁動、心跳快、月經稀少等典型的表現，但亞臨床甲亢的臨床表現可以相對很輕微，甚至患者在很長一段時間內完全沒有感覺！

在化驗指標的變化上看，臨床甲亢可出現促甲狀腺激素（TSH）水平低於正常範圍（有時這種降低難以測出），而遊離三碘甲腺原氨酸（FT3）和（或）遊離甲狀腺素（FT4）水平升高；發生亞臨床甲亢時，TSH 水平低於正常範圍，但 FT3 和 FT4 水平卻在正常範圍內^[1]。

亞臨床甲亢如果不治會怎麼樣？

亞臨床甲亢的自然病程不盡相同，平均每年有 0.5%~7% 的亞臨床甲亢患者會進展為臨床甲亢，5%~12% 的患者 TSH 會恢復至正常水平^[2]。

那這麼看，是不是我就可能是“幸運兒”，或許可以不治療呢！

亞臨床甲亢治不治：這真的“分人”！

• 如果是沒有症狀的年輕人，可以不治，動態觀察。

由於目前的確沒有證據顯示，這部分患者治療後獲益會大於風險，所以目前建議以動態觀察為主，每1~3個月監測一次甲功，可以持續觀察1年左右。其中，的確有相當一部分亞臨床甲亢患者是可以恢復正常的^[2][3]。

• 如果是有症狀的年輕人，可以選擇小劑量抗甲藥物治療，並密切監測藥物相關副作用及甲功水平調整藥量。
• 如果是老年人（>60 歲）、絕經期婦女、骨質疏鬆患者和心臟病患者，則應積極治療。

年齡超過 60 歲的亞臨床甲亢患者，發生房顫的風險是同年齡段人群的 2.8 倍^[1][4]；且亞臨床甲亢與老年人群的死亡率（尤其是心血管疾病的死亡率）的升高相關^[1][4]；並且與老年人群認知功能減退和痴呆發展有關^[1][4]。此外，患有亞臨床甲亢的絕經期婦女，會出現骨密度降低，造成潛在的骨折風險增加^[1][4] 。

所以對於這些患者都要積極治療亞臨床甲亢，不可掉以輕心！

醫生會應根據造成患者甲狀腺功能異常的原因，遵循臨床甲亢的治療原則，結合病情為患者推薦口服抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。

還要提醒各位患者的是，在正規治療開始之後，定期複查甲狀腺功能十分重要（尤其是在使用抗甲狀腺藥物治療期間更要注意複查）！建議 1~3 個月複查一次甲狀腺功能；待甲狀腺功能正常之後，也要做到 3~6 個月複查一次。

都說中藥沒有副作用，我能只用中藥調理嗎？

目前，由於使用中藥的療效和副作用還不是很確切，缺乏充足的循證醫學證據，指南並沒有明確推薦用中藥來治療甲亢或亞臨床甲亢^[4]，我們的建議是推薦患者先到資質合格的三甲醫院明確病情和治療方案，遵循醫囑。

知識小結

• 亞臨床甲亢雖然症狀輕，但某些特定人群還是要積極治療；
• 得了亞臨床甲亢不要怕，只要密切監測，正規治療就可以將風險降到最低；
• 亞臨床甲亢的治療目標就是要把甲狀腺功能維持在正常範圍，並且定期監測。