妊娠期甲減的診斷標準與常人不同，為什麼？

妊娠是一個特殊的時期。在這個時期，人體對甲狀腺激素的需求增多，甲狀腺需要更加努力地“工作”，機體需碘量也就隨之增加。而妊娠期的甲狀腺激素水平也與正常女性有所不同。

所以，妊娠期診斷甲減的標準與常人不同。

甲減診斷標準中的主要指標是促甲狀腺激素（TSH），妊娠期 TSH 水平比普通人群更低^[1]，主要變化如下：

• 正常人群 TSH 參考值 0.3~4.8mlU/L，此範圍可能根據各醫院使用測定方法的不同有微小偏差。
• 妊娠期，TSH 參考值範圍的下限比普通人群下降 0.1~0.2mlU/L，而上限下降約 0.5~1.0mlU/L。
• 這個參照值範圍也根據妊娠時期有所變化，如妊娠早期 TSH 上限為 4.0 mlU/L，妊娠中期及晚期均為稍高於 4.0 mlU/L^[1]。

為什麼會這樣呢？

在正常情況下，TSH 是調控甲狀腺功能的激素，它與甲狀腺激素有著“此消彼長”的關係：甲狀腺激素多、TSH 就變少，甲狀腺激素少，它就會增多。甲減患者的一系列甲狀腺激素水平，如三碘甲腺原氨酸（T3）、甲狀腺素(T4)水平降低，因此甲減患者 TSH 水平是升高的。

而在妊娠期，由於懷孕早期有一種叫做血清絨毛膜促性腺激素（hCG）的水平升高了，hCG 能夠促進甲狀腺激素的合成增加，從而抑制了 TSH 的分泌，導致妊娠早期 TSH 水平低於普通人群，中晚期有所升高。所以，在妊娠期，特別是妊娠早期診斷甲減的 TSH 水平要低於普通人群。

共同作者：中國醫科大學附屬第一醫院內分泌科  李嘉姝醫生