認識乳腺的小葉癌

大多數乳腺癌均起始於乳腺導管，但是有些乳腺癌卻發於產生乳汁的腺體——小葉。這類乳腺癌包括小葉原位癌 (Lobular carcinoma in situ, LCIS，也稱為小葉瘤變) 和侵襲性小葉癌 (Invasive lobular carcinoma, ILC，也稱為浸潤性小葉癌），每種型別的症狀、診斷和治療方法均是不同的。

小葉原位癌

小葉原位癌不是癌症，但是被認為是引起乳腺癌的一種訊號。在這種疾病中，在乳腺的多個小葉存在著異常的細胞，但是這些細胞很少擴散至乳腺或身體其他部位。“原位”的意思是指“在其原來的位置”。

小葉原位癌有時出現於雙側乳腺。

儘管這種疾病並不擴散，但是對其留意觀察仍然重要。20%～40% 的小葉原位癌患者將會在以後的 15 年內罹患侵襲性乳腺癌，即癌症發展至其原始位置之外。在大部分情況下，這些後起癌症均起始於乳導管，而不是小葉。

小葉原位癌如何診斷？

小葉原位癌常沒有任何症狀。在很多情況下，甚至常規的乳腺 X 線檢查也不會發現。和其他乳腺癌及相關疾病不同，小葉原位癌不會形成腫塊。它最常被在因為另外一種疾病而進行活檢時被診斷。

小葉原位癌的活檢發現可以與一種稱為導管原位癌的真實乳腺癌非常相似。因此，患者可能會希望尋求另外的意見以證實其診斷。

小葉原位癌如何治療？

有些小葉原位癌患者不需要立即手術或藥物治療。取而代之，醫生可能會建議對患者的病情進行密切的觀察。這種觀察意味著定期的乳腺自檢、就診、常規的乳腺 X 線檢查以及其他一些檢查、例如磁共振成像 (MRI)。

如果患者具有乳腺癌家族史因而具有升高的風險，醫生可能會討論使用一些藥物的問題，例如阿那曲唑、依西美坦、雷洛昔芬或者他莫昔芬。這些藥物可能可以降低患者罹患侵襲性乳腺癌的機會。

有時可能會採取手術以切除小葉原位癌部位的組織。

有些高風險女性選擇接受一種預防性乳房切除術的預防性手術。這種手術將切除一側或雙側乳腺。這樣做可以顯著降低未來罹患乳腺癌的風險。

侵襲性小葉癌

侵襲性小葉癌是侵襲性乳腺癌的第二大常見型別。它於一個乳腺小葉起病，然後擴散到乳腺的其他部位。與其他型別的乳腺癌相比，侵襲性小葉癌更易被發現於雙側乳腺中，還可以擴散到身體的其他部位。

侵襲性小葉癌如何診斷？

患者可能不會感覺到有明顯的包塊，而是可能會感覺到在其乳腺中有一個增厚的地方或者出現部分變硬。病灶常常出現於患者乳頭上方偏向腋部的地方。患者乳腺的面板或者乳頭可能會出現凹陷。

乳腺 X 線檢查常常不能發現侵襲性小葉癌。如果患者出現了可疑區域，醫生可能會要求活檢以對細胞進行分析。大多數活檢會使用一根活檢針從乳腺中取出細胞的一份樣本。然而，在有些情況下，可能會將更大的樣本或者整個腫瘤取出進行分析。

活檢將有助於醫生確定是否患有 侵襲性小葉癌以及其可能的侵襲性如何。

侵襲性小葉癌可以發生轉移。因此醫生可能會推薦一些其他檢查，以尋找患者身體其他部位的癌症。這些檢查可能包括：

• CT 。是一種強大的 X-線檢查，可以得出患者體內詳細的影象。
• PET 掃描。這種檢查和 CT 掃描一起使用，可以幫助發現淋巴結和其他部位的癌症。
• 磁共振成像 (MRI)。使用強磁體和無線電波獲得乳房和患者身體內其他結構的影象。
• 骨掃描。將一種稱為示蹤劑的放射性物質注射到患者的手臂內，採集一些影象，以觀察癌症是否已經播散到患者的骨骼內。
• 胸部 X 線。利用低劑量射線來獲取患者胸腔內結構的影像。
• 醫生還將從患者腋窩淋巴結采集樣本以檢查有無癌症，被稱為腋窩淋巴結切除術。

上述檢查的結果將確定乳腺癌的分期以及最佳的治療選擇。

侵襲性小葉癌 如何治療？

大多數侵襲性小葉癌患者均接受手術將癌症從乳腺中切除。在大多數情況下，均可以在不切除全部乳腺的情況下將癌症去除，這取決於腫瘤的大小以及其在整個乳腺和周圍淋巴結中的擴散程度。

醫生還可能會建議以化療、放療、內分泌治療或者這三種療法的一些聯合療法來治療這種癌症。化療和內分泌治療為全身性治療，靶向患者整個身體內的癌細胞。放療專門針對乳腺癌附近的區域治療。侵襲性小葉癌的細胞常含有雌激素和孕激素受體，內分泌治療專門靶向這些細胞。

如果癌症為 HER-2 陽性，其他靶向治療可能有幫助。