如何診斷和治療甲肝導致的溶血性貧血？

溶血性貧血是甲肝病毒感染的一個血液系統的併發症。比較罕見，但有時候也會發生。如何診斷甲肝合併的溶血性貧血？如何治療這一類疾病？是值得我們關注的。

甲肝病毒誘導的溶血性貧血的診斷

分類和症狀表現

溶血性貧血有很多種分類方法。

• 按發病和病情可分為急性和慢性溶血。
• 按溶血部位可分為血管內溶血和血管外溶血。

甲肝病毒合併的溶血性貧血大多數是以急性為主的，也有部分是慢性溶血性貧血。甲肝疫苗導致的溶血性貧血以急性溶血性貧血為主。

• 急性溶血發病急驟，短期大量溶血引起寒戰、發熱、頭痛、嘔吐、四肢腰背疼痛及腹痛，繼之出現血紅蛋白尿。嚴重者可發生急性腎衰竭、周圍迴圈衰竭或休克。其後出現黃疸、面色蒼白和其他嚴重貧血的症狀和體徵。
• 慢性溶血大多為血管外溶血，發病緩慢，表現出貧血、黃疸和脾大三大特徵。因病程較長，患者呼吸和迴圈系統往往對貧血有良好的代償，症狀較輕。由於長期的高膽紅素血癥可影響肝功能，患者可併發膽石症和肝功能損害。在慢性溶血過程中，患者可發生暫時性紅系造血停滯，持續一週左右，稱為再生障礙性危象。

實驗室檢查

• 紅細胞破壞增加：檢查是否存在血紅蛋白血癥、高膽紅素血癥（間接膽紅素）、血清結合珠蛋白降低；尿檢查可見血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿、尿膽原排出增多；糞便檢查有糞膽原排出增多。
• 紅系造血代償性增生：檢查是否存在網織紅細胞增多，一般在 5% 以上，有時可達 50%；周圍血液中出現幼紅細胞，主要為晚幼紅，有時可出現晚幼粒骨髓幼紅細胞增生，骨髓內幼紅細胞比例明顯增加，主要為中、晚幼紅，形態正常。
• 各種溶血性貧血的特殊檢查：如紅細胞形態是否改變（球形、橢圓形、口形、棘形、靶形、碎裂形、鐮形）、吞噬紅細胞現象及自身凝集現象是否存在、海因 (Heinz)小體、紅細胞滲透脆性、紅細胞壽命檢查，用於鑑別診斷。

症狀上慢性溶血有貧血、黃疸和脾腫大的表現，實驗室檢查有紅細胞破壞增多和紅系造血代償性增生的證據，血紅蛋白尿強烈提示急性血管內溶血，可考慮溶血性貧血的診斷。根據初步診斷再選用針對各種溶血性貧血的特殊檢查，確定溶血的性質和型別。

如何治療甲肝合併溶血性貧血？

治療原則主要有控制甲肝病毒感染，並且可以適當使用糖皮質激素，進行對症處理，根據病情的變化輸血或者紅細胞懸液等，必要時可以進行脾切除術。