腎結石容易和哪些疾病混淆？

腎結石的疼痛位於人體軀幹部分，腎臟周圍又毗鄰著許多其他器官，因此對腎結石進行診斷和鑑別是治療前的當務之急。

膽結石

腎結石首先需要與膽結石進行鑑別，膽結石發作時發生膽絞痛，易與右側腎絞痛相混淆。但是，膽結石合併有膽囊炎時，出現右上腹部持續性疼痛，墨菲徵陽性（用手指按壓右側 12 肋下，深吸氣有疼痛）。

膽絞痛也有一些特殊的體徵，包括右肋緣下有時可有觸痛並隨呼吸移動的腫大膽囊，或邊界不清、活動度不大而有觸痛的被大網膜包裹的包塊。

腎絞痛患者的疼痛一般位於腰部後方，經常伴有血尿，而膽結石病人尿常規檢查一般正常，當然，根據體徵判斷還稍顯證據不足，我們可以進行一些儀器檢查，比如 B 超或者 CT 掃描等都可以幫我們確定診斷。

急性胰腺炎

對於腰腹部疼痛的疾病，我們通過墨菲徵等排除了膽絞痛，但是也不能武斷地確定它就是腎絞痛，腹痛也是急性胰腺炎的主要症狀。

急性胰腺炎經常發生於過年過節暴飲暴食，大量飲酒的患者，我們可以通過詢問病史獲得一些診斷依據。腹痛常開始於上腹部，但也可侷限於右上腹或左上腹部，視病變侵犯的部位而定。根據病史、體徵及血、尿澱粉酶的測定，多數急性胰腺炎的診斷一般可以確立。

急性闌尾炎

急性闌尾炎是非常常見的急腹症，右側腎結石病人出現腎絞痛時，應注意與急性闌尾炎進行鑑別。

急性闌尾炎的一個重要特點是轉移性右下腹痛，有 75％ 左右的病人在闌尾炎發病開始時感覺上腹中部疼痛，數小時至十幾小時後轉移至右下腹部。急性闌尾炎的腹部體徵表現為右下腹有侷限固定而明顯的壓痛點，當腹痛尚未轉移至右下腹前，壓痛已固定在右下腹，這在診斷上具有重要意義。闌尾炎患者一般沒有腎區叩擊痛，也沒有血尿。

卵巢囊腫蒂扭轉

女性腎結石病人出現腰腹部絞痛時應注意與卵巢囊腫蒂扭轉相鑑別。

卵巢囊腫蒂扭轉的典型症狀為突然發生劇烈腹痛，甚至發生休克、噁心、嘔吐。一般婦科檢查會發現腹部壓痛明顯、張力較大的腫塊並有侷限性肌緊張。如果扭轉發生緩慢，則疼痛較輕，有時扭轉能自行復位，疼痛也隨之緩解。

腎結石還應與其他引起腰背痛、腹痛的有關疾病進行鑑別，如宮外孕破裂、膽道蛔蟲症，胃炎、胃潰瘍穿孔等疾病。現代醫學發展迅速，通過一些血、尿化驗，超聲，CT 等檢查，區分腎結石和以上疾病已不是難題。
感謝上海第六人民醫院泌尿外科張楷樂醫生參與本文撰寫。