深靜脈血栓形成能“根治”嗎？

深靜脈血栓的四種結局

深靜脈血栓形成後，通常有四種“命運”。

1. 血栓在內力（機體自身的溶解血栓能力）和（或）外力（各種治療）作用下，被徹底消滅。
2. 血栓脫落變成栓子，隨著血流阻塞遠端的血管。
3. 機化與再通。如果血栓不能及時被溶解、存在較久時，則發生“機化”。由血管壁向血栓內長入“肉芽組織”，逐漸取代血栓，這就是血栓機化。在血栓機化過程中，由於水分被吸收，血栓乾燥收縮、或部分溶解而出現裂隙，被新生的內皮細胞被覆於表面，而形成新的血管，並相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分重建血流，這個過程稱為再通；
4. 鈣化。血栓形成後既未被溶解吸收，又未被完全機化時，可發生鈣鹽沉積。靜脈中的血栓鈣化後稱靜脈石，通俗地講，就是變成了更硬的栓子。

深靜脈血栓形成能“根治”嗎？

從上述血栓的四種結局可以看出，如果患者早期發現深靜脈血栓形成，並立即接受恰當、足療程的治療，大多數血栓能夠被徹底消滅，是能根治的。一旦延誤治療時間、未積極有效治療，血栓就會走向機化、鈣化，永久停留在血管內，阻礙靜脈血液迴流，造成深靜脈血栓後綜合徵。

大約 25%~50% 的患者會發生深靜脈血栓後綜合徵，表現為肢體腫脹、墜脹感，疼痛、沉重感、易疲勞感，在站立時明顯。長期的靜脈高壓和靜脈迴流障礙可以造成下肢面板血迴圈障礙，導致組織的營養不良，表現為面板色素沉著，面板乾燥變厚。病情進展還可以造成靜脈性跛行、和面板難愈性潰瘍，嚴重影響生活質量，甚至喪失勞動能力。

深靜脈血栓形成能否根治，還要取決於它的複發率。過去人們認為，深靜脈血栓形成是急性病變，可以治癒。但是，現在意識到，深靜脈血栓形成後導致許多患者終身血管改變，存在復發的風險。

深靜脈血栓形成在首次發作後第一年複發率最高，其後雖然減少，但累計復發風險在增加，2 年內複發率 17.5%，5 年複發率高達 24.6%。復發風險的高低取決於是否存在特定的因素。由手術、骨折、創傷、制動、妊娠、口服避孕藥或激素替代治療誘發的深靜脈血栓形成，復發風險較低，年複發率 1%，這部分患者可以被認為是“根治”，當然也不是 100% 根治，因為仍有1%的患者可以復發。沒有一過性誘發因素的深靜脈血栓形成，復發風險高，在停止短期 3 個月抗凝治療後的第一年，複發率高達 10%， 8 年複發率為 30%，這部分患者即使在治療後血栓消失，也不能認定徹底根治了。

總之，深靜脈血栓形成能否根治這個問題，不能簡單回答，需要結合實際情況進行判斷。

中國醫學科學院阜外醫院杜瑤醫生參與本文撰寫