食管癌的內鏡下切除，我能做嗎？

相比外科開胸或胸腔鏡手術，內鏡下切除術操作簡便、創傷小、併發症少，手術時間和住院天數也比較短，患者術後恢復快、生活質量更高 ^[1]。

但是，並非所有的食管癌患者都適合做內鏡下切除術。

我適合做內鏡下切除嗎？

食管癌分為鱗癌和腺癌，我國絕大部分患者為鱗癌，因此本文主要針對鱗癌患者。

食管鱗癌的分期越早，癌細胞轉移到淋巴結的可能性就越小，治療效果也就越好。內鏡下切除術只能消滅原發灶，不能清掃“逃逸”到縱隔淋巴結等部位的轉移灶。

就好比一個西瓜，西瓜皮是黏膜層（食管最表淺的那層組織），西瓜子是淋巴結。僅僅是西瓜皮爛掉的話，把它切掉，這個西瓜還是好的。但當西瓜瓤也爛了，西瓜子爛掉的風險就很高了，這時候只切掉西瓜皮是不夠的。

所以，內鏡下切除術適用於只侵犯到黏膜層（見下圖），且排除了淋巴結和其他器官轉移的早期癌。

如何判斷是不是早期癌、有無淋巴結轉移？

胃鏡檢查、超聲胃鏡檢查和胸部增強 CT 檢查等，可以判斷食管癌的早晚期和淋巴結轉移情況。

對於懷疑食管癌的患者，胃鏡可以對上消化道（包括口咽、食管、胃以及十二指腸）進行全面篩查，直觀地發現腫瘤病灶。醫生還可以在胃鏡下取出活組織，對其進行病理檢查，來明確是否為食管癌，並進行分期。

如果胃鏡檢查後，初步懷疑是早期食管癌，則還需進行放大胃鏡、超聲胃鏡（EUS）和胸部增強 CT 等檢查，來明確腫瘤侵犯的深度、有無淋巴結轉移等。

其中，放大胃鏡的前端頭帶有變焦功能，可以對疑似病灶進行放大處理，便於觀察細微結構，有助於發現微小病變，判斷癌的浸潤深度。超聲內鏡將微型高頻超聲探頭安置在前端，既可以直接觀察食管腔內的組織形態，又可進行實時超聲掃描，逐層顯示食管壁的結構層次，判斷癌細胞入侵到哪一層，瞭解周圍淋巴結轉移情況。

普通 CT 平掃能很好地顯示食管壁的厚度、腫瘤的浸潤範圍、累及周圍組織的程度、是否發生轉移等；而注射水溶性有機碘劑後的增強 CT，使主動脈的影像更明顯，能與食管清晰分開，假陽性的概率大大下降，減少“冤假錯案”，避免過度治療。

想了解內鏡下切除術的過程，請閱讀：

參考文獻

1. 楊建民, 彭貴勇, 劉海峰, 等.高頻小探頭超聲輔助的內鏡下黏膜切除術治療消化道腫瘤的價值[J].中華消化內鏡雜誌, 2004, 21(5): 306-309.