食管癌術前，我需要做營養支援嗎？
腫瘤對機體的能量消耗和消化道的生理功能都會造成破壞，常會引起營養不良、免疫功能低下等，增加術後併發症和感染的風險。如果您在術前就存在營養水平較差的情況，可能會增加感染風險[1]，還可能影響長期生存[2]。
權威的臨床指南都推薦，術前應開展營養評估[3]，採用規範的國際評估量表對您的營養風險進行客觀評價，判斷您是否需要術前營養支援。
常用的營養評價維度包括四個方面[4]：
常規體格檢查：體重、體質指數 (body mass index, BMI)、近 3 個月體重變化情況、腰圍、上臂圍（上臂中點環周長度），還可通過 CT 評估內臟脂肪比例；
血常規/生化化驗：肝、腎功能、膽固醇/脂肪酸、血糖、電解質、維生素/微量元素譜；
- 營養相關症狀體徵：食慾，肌肉及皮下脂肪量評估，口腔衛生情況，毛髮、面板、指甲甲床情況，肢端水腫，口咽部吞嚥功能（鋇餐透視評估）及咳嗽反射功能；
- 近期進食狀況：烹飪及飲食習慣，每日經口進食總量、食物組成、食物過敏及不耐受情況，合併口服藥物對進食情況的影響；
如果醫生評估認為，您需要營養支援治療，先會請醫院營養治療小組（包括胸外科、營養科醫生及專業護士）對您進行營養治療的相關教育，包括分析目前營養風險問題所在、營養治療途徑方式、預期實現的總體及階段目標。
下一步，醫生會為您進行營養支援治療，主要分為腸內營養和腸外營養。
優先選擇腸內營養支援治療，主要依靠留置營養管來實現，可分為：
①經鼻方式（鼻-胃、鼻-十二指腸及鼻-空腸管）（如圖 1）；
②經腹壁胃造瘻方式；
③經腹壁空腸造瘻方式。
如果您在治療前已經出現上消化道完全梗阻，則需採取腸外營養支援治療（從靜脈內供給營養）（如圖 2）。
營養膳食要素包括：
蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、電解質、微量元素及水。每日治療量根據目標攝入熱量（單位：千焦）進行計算。
醫用營養液均會在包裝表面註明成分及總熱量。
住院營養治療期間，需要動態監測各項營養指標變化情況。
出院後如需進行家庭營養支援治療，您還要和營養治療小組成員保持密切聯絡。
想了解更多關於術前營養支援的知識，請閱讀：
術前營養不良，需要提前進行營養干預嗎？
參考文獻
- Schneider S M, Veyres P, Pivot X, et al.Malnutrition is an independent factor associated with nosocomial infections[J].British journal of nutrition, 2004, 92(1): 105-111.
- Nozoe T, Kimura Y, Ishida M, et al.Correlation of pre-operative nutritional condition with post-operative complications in surgical treatment for oesophageal carcinoma[J].European Journal of Surgical Oncology, 2002, 28(4): 396-400.
- Ajani J A, D’Amico T A, Almhanna K, et al.Esophageal and esophagogastric junction cancers, version 1.2015[J].Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 2015, 13(2): 194-227.
- Brantley S L, Russell M K, Mogensen K M, et al.American Society for Parenteral and Enteral Nutrition and Academy of Nutrition and Dietetics: revised 2014 standards of practice and standards of professional performance for registered dietitian nutritionists (competent, proficient, and expert) in nutrition support[J].Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 2014, 114(12): 2001-2008. e37.
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