什麼情況下需要做脊髓造影檢查？

有時候因腰痛或者頸部疼痛去醫院看病，除了腰椎或頸椎 X 線、CT，醫生還可能建議患者做脊髓造影檢查。那麼，什麼是脊髓造影呢？為什麼要做脊髓造影？脊髓造影又有什麼併發症呢？

什麼是脊髓造影

脊髓造影（Myelography）是一種有創性診斷方法，通過在蛛網膜下腔內注射造影劑觀察和判斷椎管內佔位性病變，以及因創傷或退變所導致的椎管形態變化和其與脊髓的相互關係，從而解釋軀體疼痛、麻木以及肌肉無力、癱瘓等症狀，定位病變節段水平。

隨著水溶性造影劑的發展，脊髓造影已成為一種相對安全的檢查方法。醫生利用穿刺針，穿刺至患者的蛛網膜下腔，一般在腰 3~4 或腰 4~5 間隙進針，腦脊液流出後即緩慢持續注入水溶性造影劑，然後進行影像學掃描。脊髓造影后 CT 掃描能較 CT 平掃更好地顯示脊髓、蛛網膜下腔和神經根鞘袖，分辨累及椎管的椎間盤、黃韌帶等。

脊髓造影檢查具有以下價值：

• 明確椎管內病變，如脊髓內、外的壓迫，以及脊柱解剖結構的損傷和病變所形成的神經壓迫（椎間盤、骨質增生和骨折片等）。
• 確定病變節段水平和病變範圍，如椎管狹窄的部位和範圍及損傷後椎管形態的變化，以此作為臨床治療前後的輔助判斷依據。
• 椎管佔位顯示清楚，優於單純 CT 的效果，椎管內髓外病變輪廓顯示明顯優於 MRI 檢查。

脊髓造影的適應症

絕大多數患者 MRI 結合 CT 掃描能夠判斷椎管內神經的情況，無需脊髓造影。但當患者存在以下情況時，可以選擇進行脊髓造影檢查。

• 既往行脊柱手術導致區域性留有金屬植入物時，即使是鈦合金內固定物 MRI 檢查也會產生巨大偽影，影響疾病的診斷。
• 其他檢查發現脊髓存在壓迫，需明確診斷，但患者體記憶體在心臟起搏器、支架植入、人工瓣膜等，無法進行 MRI 檢查時。
• 經 X 線、CT、MRI 檢查未明確診斷或效果欠佳時，可以選擇脊髓造影檢查。

存在以下情況的患者不能做脊髓造影檢查：

• 碘造影劑過敏。
• 穿刺部位存在感染。
• 患有出血性疾病，如血友病等。
• 患者對檢查極度不配合。

脊髓造影的併發症

進行脊髓造影后，少數患者在幾天之內可能出現頭痛、發熱、嘔吐、原有症狀加重等反應，程度各不相同。症狀輕的不必處理，大多可自行緩解；症狀較重的，需前往醫院就診，給予止痛或激素等治療。

由於脊髓造影檢查時需向脊髓腔內注入造影劑，造影劑可能會導致過敏性休克、感染、脊髓蛛網膜粘連等風險，嚴重者可引起病人癱瘓或死亡。