什麼是ALL髓外浸潤？有哪些特點？發生髓外浸潤後還可能治癒嗎？

白血病細胞源於骨髓內的造血組織，當白血病細胞隨著血液轉移到全身其他組織器官時，聚集增殖形成腫瘤，這些骨髓外出現的白血病即稱為髓外白血病，但一般不包括淋巴結，肝，脾。較多發生的是中樞神經系統白血病，睪丸白血病，面板白血病，其他罕見的報道有眼，腎，卵巢等白血病細胞浸潤。

髓外浸潤或者髓外白血病可在診斷時出現，但更多是在復發時發生，最常見的髓外浸潤部位是中樞和睪丸。

中樞浸潤

急性淋巴細胞白血病的中樞神經系統白血病在診斷時概率大約不到 5%，大多沒有臨床症狀，一般是在腰椎穿刺腦脊液檢查時發現白血病細胞，少數患兒會有頭痛，嘔吐，嗜睡等症狀。嚴重者可有腦神經麻痺的症狀，如浸潤視神經引起視力不清，聽神經浸潤引起聽力差，耳鳴等。另外，少數會有脊髓浸潤，脊髓神經受壓，出現下肢無力，麻木，大小便失禁等。

因此，中樞神經系統表現多種多樣，當患兒出現不能解釋的神經症狀時，應考慮中樞神經系統白血病。腦脊液細胞學對診斷非常重要。

有研究表明腰椎穿刺損傷會增加治療後中樞神經系統白血病的復發，所以醫生會在穿刺前塗適量鎮痛藥以減少疼痛和損傷，家長要叮囑患兒儘量配合醫生的操作。

現在，通過在誘導緩解和鞏固治療中增加三聯鞘內注射（甲氨喋呤、阿糖胞苷、地塞米松）的次數，鞏固治療使用大劑量甲氨喋呤來減少骨髓和髓外復發。部分研究方案還加以頭顱放療都能清除腦脊液中的腫瘤細胞，減少中樞神經系統白血病的復發。

睪丸浸潤

睪丸白血病的在診斷時的發病率約為 1%~2%，但睪丸早期浸潤一般都沒有任何症狀，部分浸潤的患兒會出現區域性腫大，多為單側，多數不伴有疼痛，但質地一般比較硬。臨床上睪丸活檢診斷是否有腫瘤細胞的方法並不是必須的，影像學如超聲檢查即可幫助診斷。

伴睪丸浸潤的患兒通常有其他高危因素，多屬於高危組，複發率也較高。治療上採用全身性化療已有效，不需特別行睪丸區域性放療，多數患兒在誘導緩解和早期鞏固治療後，睪丸即可恢復正常大小和質地，但仍有腫大者則應考慮放療或者手術切除。

ALL 的髓外白血病通過全身化療和強化治療，多數可以恢復正常，並非不可治癒，家長應積極配合醫生的治療。