什麼是AML髓外浸潤？發生髓外浸潤後還能治癒嗎？

白血病髓外組織浸潤常引起肝、脾、淋巴結及睪丸腫大，眼眶及面板黏膜可能出現綠色瘤（粒細胞肉瘤），還可能發生中樞神經系統白血病等。

在急性髓細胞白血病（acute myeloblastic leukemia，AML）中，急性粒細胞白血病（AML-M1、M2）、急性粒單細胞白血病（AML-M4）、急性單核細胞白血病（AML-M5），容易出現髓外浸潤。

髓外浸潤症狀

30%～40% 初診 AML 的患者可伴有髓外浸潤，髓外浸潤的發生與治療緩解不佳有管，也是導致白血病患者復發及死亡的重要因素之一。

患兒除了發熱、貧血、出血外，還常有肝、脾、淋巴結腫大，骨和關節疼痛，中樞神經系統症狀，睪丸腫大等表現。

髓外浸潤以中樞神經系統和睪丸浸潤為主，若不及時治療，會很快發生骨髓復發，或導致難治性 AML。

因此，醫生通常會讓患兒行生殖系統彩超檢查，如果發現異常，需要進一步活檢；對初診時伴有骨痛的患兒，無論其血常規有無異常，均建議行骨骼攝片，這有助於早期發現髓外浸潤並及時治療；對眼內出現白血病復發的患兒，建議在治療AML的同時，進行患眼區域性放療。

中樞神經系統白血病可出現頭痛、嘔吐、驚厥、顱神經麻痺等臨床表現，也可無臨床症狀及體徵，而通過腦脊液檢查發現。

治療方案主要是聯合頭顱放療，以及鞘注“三聯”治療。

放射以及鞘注的間期，根據疾病發生的時間（治療中或停止治療後等），以及是否預防性做過頭顱放射而定。在腦脊液檢查腫瘤細胞轉陰後，可續接全身強化治療。

睪丸白血病主要採用放療，若是單側睪丸浸潤，也可切除睪丸。在區域性治療的基礎上，醫生還會使用全身化療，並行髓外白血病的預防治療。

睪丸處存在血睪屏障，這使得它成為白血病細胞的天然“庇護所”，增加白血病細胞髓外浸潤機會，縮短患兒生存期。如果睪丸白血病發生在白血病治療的早期，往往提示白血病細胞存在耐藥性，預後差。一旦睪丸白血病發生，患兒後平均存活時間僅為15個月左右。

另外，在針對髓外浸潤的治療過程中，醫生會特別關注第15天及第33天骨髓緩解情況，這有助於醫生及時調整化療方案或儘早行骨髓移植。