什麼是“凍結肩”?
“凍結肩”(“五十肩”,肩周炎)是一種影響肩關節的疾病。這種疾病通常會有肩關節疼痛和僵硬等症狀,症狀會逐漸發展、惡化並最終消失。這可能需要 1~3 年的時間。
肩膀由三塊骨頭組成,這三塊骨頭形成一個球窩關節。三塊骨頭分別是肱骨、肩胛骨和鎖骨。肩關節周圍還有組織將所有骨骼固定在一起,該組織被稱為肩關節囊。
如果患上肩周炎,肩關節囊會變得又厚又緊,很難移動。關節內會形成疤痕組織帶,而且保持關節潤滑的滑液會變少。這些都讓肩關節變得更難活動。
症狀
肩周炎的主要症狀是疼痛和僵硬,使肩膀難以活動或無法活動。
如果患有肩周炎,患者可能會感到一側肩膀隱隱作痛或疼痛,也可能會有肩部肌肉的疼痛。上臂也會有同樣的感覺。晚上疼痛會加劇,這會使患者難以入睡。
肩周炎患者通常會經歷三個階段。每個階段都有其獨特的症狀和時間表。
冰凍階段:
- 每次活動肩膀都會疼痛(有時很嚴重)。
- 隨著時間的推移,病情逐漸惡化,晚上可能會更加嚴重。
- 這可能會持續 6~9 個月。
- 肩膀活動範圍受限。
凍結階段:
- 疼痛可能會好轉,但僵硬會惡化。
- 活動肩膀將會更加困難,並且越來越難以完成日常活動。
- 這個階段可能會持續 4~12 個月。
解凍階段:
- 關節活動度開始恢復正常。
- 這可能需要 6 個月到 2 年的時間。
病因
目前還不清楚為什麼有些人會得這種疾病,但有些群體的風險較大。
女性比男性更容易出現肩周炎,年齡在 40~60 歲之間的人群更有可能會患凍結肩。如果患者正在從卒中等疾病中恢復,或者做了乳房切除術等手術使其無法活動手臂,那麼患者的風險也可能會上升。
某些疾病也會增加風險。如果有糖尿病,可能更容易患肩周炎。大約 10%~20% 的糖尿病患者會患肩周炎。心臟病、甲狀腺疾病或帕金森病等其他疾病也可能會引發肩周炎。
診斷
要診斷肩周炎,醫生將對患者進行體格檢查。醫生會檢查患者肩膀的疼痛程度和活動範圍。在“主動”檢查階段,醫生會讓患者自己活動肩膀。在“被動”檢查階段,醫生會活動患者的肩膀,觀察有無不同之處。
醫生可能會在患者的肩膀上注射麻醉劑來消除疼痛,這樣醫生就可以更好地評估患者的主動和被動關節活動度。
體格檢查通常足以診斷肩周炎,但醫生也可能要求患者進行影像學檢查,如 X 線、超聲波或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI),以排除關節炎或肩袖撕裂等問題,這些問題也可能導致疼痛並限制關節活動度。
治療
非處方非甾體抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drug,NSAID)有助於緩解肩部疼痛和炎症,如阿司匹林或布洛芬。如果這些藥不起作用,醫生可能會開更強效的藥。
治療可能還包括去理療師那裡進行力量訓練和伸展訓練,以提高關節活動度。
如果患者的症狀很嚴重或沒有隨著時間的推移而改善,醫生可能會建議採取其他治療方法,如下所示:
- 在患者的肩關節上注射皮質類固醇以減輕疼痛並提高關節活動度。
- 關節擴張。醫生會將無菌水注入患者的肩關節囊使其伸展。這樣有助於患者更容易地活動肩膀。
- 物理療法。這種治療方法的結果有好有壞,但在肩周炎的某些階段可能比其他方法更有效。
- 手術。這種方法很少用於治療肩周炎。但如果其他治療方法都不起作用,醫生可能會建議患者進行手術。這可能會是關節鏡手術。這種手術是用一些鉛筆大小的帶有燈光的工具完成的,這些工具通過肩膀上的小切口插入。
- 肩部推拿有助於放鬆肩部組織,但這種方法已被關節鏡手術取代,現在很少採用。推拿時,外科醫生會在患者全麻情況下用力活動其肩膀。使用這種方法有較高的併發症風險,包括骨折。
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