什麼是DOTS治療？

肺結核的治療目前推薦 DOTS 戰略。什麼是 DOTS？為什麼要推薦 DOTS 呢？

DOTS 戰略

DOTS 戰略，本意為“直接督導下的短程化療”。

由於肺結核的治療療程長，藥物多，不良反應常見，經濟負擔重，患者的依從性難以保證，1995 年世界衛生組織結核病對策部總結了 20 多年來的經驗，認為直接督導下的短程化療是所有的干預專案中費用最低、療效最好的方法，因而將其上升為一種保證結核病控制對策成功的戰略，並提出五個要素：

1. 政府的支援和承諾；
2. 利用痰塗片顯微鏡檢查為主的方式發現傳染性肺結核患者；
3. 對塗片陽性的傳染性肺結核患者，實行標準全程督導下的治療管理（6~8 個月），即每次服藥都要在醫務人員的直接面視下服用，並進行記錄，或至少在初治的前兩個月在直接面視下服藥，以保證患者規律服藥直至完成療程，達到治癒；
4. 建立持續不間斷的免費抗結核藥物的生產、供應實行有效的管理，以保證藥品質量並滿足患者的治療需要；
5. 建立可以用來評估治療效果和全部規劃實施的標準化的統一的結核患者的登記、報告和監測評價系統。在這個策略中要求儘量保證在治療全過程中，通過對患者加強宣教，定期門診取藥，家庭訪視，複核患者服藥情況（核查剩餘藥品量、尿液抽查等），誤期（未複診或未取藥）追回等綜合性管理方法，以保證患者規律服藥。

DOTS 治療的意義

DOTS 是目前降低和防止結核桿菌感染、結核病死亡、控制耐多藥結核病最有效、最有可能實施的戰略，不僅適用於發展中國家，也適用於發達國家。DOTS 的核心是規則、全程治療。

因此，結核病治療除了制定正確的化療方案外，保證方案的實施也十分重要。不僅防治工作者和專業醫師必須掌握和切實貫徹 DOTS，廣大內科醫師也都應瞭解和積極實踐這一重要戰略。

DOTS-PLUS 戰略

在 DOTS 策略實施過程中，在未實現及未嚴格執行國家結核病控制規劃和 DOTS 策略的地區和患者，由於不合理和不規則治療，產生復治的病例和耐藥的病例明顯增多，其中耐多藥結核佔很大的比例。高質量的 DOTS 策略可阻止耐多藥結核的產生，但是不能控制已經形成的耐多藥結核患者，更難以治癒已經發生的耐多藥結核。

為此，1998 年世界衛生組織提出了針對耐多藥結核治療的 DOTS-PLUS 概念——針對耐多藥結核病的控制策略。DOTS-PLUS 策略提出的耐多藥結核的治療是使用二線藥物為主的標準化和個體化治療方案，為確保耐多藥結核病例得到徹底的治療，我們必須規範合理使用二線抗結核藥物。

總之，無論是 DOTS 治療還是 DOTS-PLUS 治療，都是針對結核桿菌的規範合理治療。只有堅定規範化合理用藥，做到早期、全程、足量、聯合使用抗結核藥物，才能有效控制結核，預防結核的傳播。