什麼是放射性碘治療？
分化型甲狀腺癌的規範治療以手術為主，術後根據腫瘤分期、復發風險決定後續治療，主要包括三部分：
- 手術切除原發灶和可能切除的轉移病灶。
- 一部分患者需要接受放射性碘（radioactive iodine, RAI）治療，摧毀術後殘留的甲狀腺組織和隱匿或不能手術的轉移病灶。
- 終身服用甲狀腺素藥片，補充甲狀腺素、抑制腫瘤復發和生長。
可見，RAI 治療是其中重要一環[1]。
什麼是放射性碘治療？
碘 -131（I-131）是碘元素的一種同位素，具有放射性。
甲狀腺組織有攝取碘的能力。服用 I-131 後，由胃腸道吸收，隨血液迴圈流動，被術後殘留的甲狀腺組織和可能存在的轉移灶攝取。I-131 釋放射線，就能破壞這些組織，達到治療目的[2]。
由於 I-131 只在甲狀腺組織聚集，未被吸收的部分很快由大小便排出體外，因而不會損傷其它臟器[3]。
哪些患者需要做 RAI？
並非所有患者都需要做 RAI。只有同時滿足下面三個條件，才需要做。
- 分化型甲狀腺癌
- 接受甲狀腺全切或近全切除術
- 術後病理提示覆發風險較高
需要注意的是，RAI 並不能單獨用於甲狀腺癌治療，只能用於術後輔助[4]。
哪些患者不能做 RAI？
對碘過敏的患者不能做 RAI 治療。
孕期和哺乳期女性不能接受 RAI 治療[5]。如果診斷甲狀腺癌時已懷孕，醫生會給予特殊指導。大多數孕婦可以等到分娩後再做手術。如果需要儘快手術，最好安排在懷孕中期（22 周左右）。
關於 I-131 治療的年齡限制，專業界尚無定論。目前認為老年人和 18 歲以下青少年並不是 RAI 治療的禁忌人群。
哪些因素影響RAI的療效？
碘的攝取主要取決於甲狀腺濾泡上的“載體”蛋白質，叫做“鈉碘同向轉運體（NIS）”，如果 NIS 基因發生了突變，就會影響 NIS 的定位和表達，從而影響 RAI 治療的效果[6]。
醫學界一般認為，乾淨徹底的甲狀腺全切除、充足完備的 RAI 前準備，是提高療效的必要條件。
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共同撰寫：復旦大學附屬腫瘤醫院 郭凱醫生
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