什麼是黑色素瘤的淋巴清掃術
在進行黑色素瘤手術時，醫生通常會同時進行前哨淋巴結活檢。您可能會奇怪，什麼是前哨淋巴結？當黑色素瘤的癌細胞開始轉移時，通常是隨著淋巴管固定的流動方向。癌細胞到達的第一站淋巴結，就叫做前哨淋巴結。
如果前哨淋巴結檢查陽性，說明癌細胞已經“來過了”。那麼，醫生就會採用淋巴清掃術，將癌細胞清掃乾淨[1]。下面，我們就帶您仔細瞭解什麼是黑色素瘤的淋巴清掃術。
哪些情況需要行淋巴結清掃術？
中國臨床腫瘤協會（CSCO）2017年黑色素瘤指南建議：原發腫瘤厚度≤0.75 mm的患者不行前哨淋巴結活檢，腫瘤厚度>1.00 mm行前哨淋巴結活檢，0.76~1.00 mm的結合臨床再考慮行前哨淋巴結活檢。再根據SLNB的陽、陰性決定是否進行淋巴結清掃[2]。
淋巴結清掃術適用於哪些患者？
淋巴結清掃術適用於前哨淋巴結陽性，體檢、影像學檢查和病理學確診為 III 期的患者。
有哪些不同的清掃方法？
- 腹股溝淋巴結清掃（ILND）：對於影像學診斷盆腔淋巴結轉移、術前可觸及淋巴結、術中淺組可疑淋巴結至少3個以上或疑似股管淋巴結轉移的患者，醫生可以進行淺組+深組淋巴結清掃。手術過程中，要求受累淋巴結基部完整清掃，腹股溝淋巴結清掃要求至少10個以上[2]。
- 腋窩淋巴結清掃（ALND）：對於術前或術中明確證實腋上組淋巴結轉移的患者，醫生將對其進行Level Ⅰ~Ⅲ組淋巴結清掃。無腋上組淋巴結轉移證據或前哨淋巴結活檢證實為微轉移的患者只進行Level Ⅰ~Ⅱ組淋巴結清掃。手術過程中要求受累淋巴結基部完整清掃，腋窩淋巴結至少清掃15個[2]。
- 頸部淋巴結清掃（CLND）：儘量避免廣泛性頸清掃術以及全頸清掃術，對於臨床III期的患者，醫生應根據腫大淋巴結及原發灶所在分割槽決定具體清掃範圍。手術期間，醫生應該完整清掃受累淋巴結基部，且至少清掃15個頸部淋巴結[2]。
一般不建議做預防性淋巴結清掃術。
淋巴結清掃術有哪些副作用？
淋巴結清掃術引發的常見副作用包括疼痛、麻木、肢體活動障礙以及淋巴水腫。
淋巴水腫是淋巴結清掃術最嚴重的副作用，並且因人而異，術後可能立即表現出淋巴水腫，也可能術後數月甚至數年後才表現出淋巴水腫[1]。
參考文獻
- NCCN.clinical practice guidelines in Oncology:cutaneous melona[DB/OL].（2019.V1）.
- 《中國臨床腫瘤學(CSCO)黑色素瘤診療指南2017》[R].CSCO,2017.
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