什麼是囊性腎癌？如何治療？

隨著老百姓對健康體檢意識的提高，以及影像學檢查（B 超、CT 、MRI 甚至是 PET-CT）的廣泛應用，發現腎臟“囊性病變”的情況越來越多。一般的良性腎囊腫病變多見，而對於如何排除那少數的惡性腎囊腫，即囊性腎癌，也時常被患者所問起。

腎臟“囊性病變”一定就是“囊性腎癌”嗎？

根據影像檢查表現，將腎臟囊性病變分為 4 型：

• Ⅰ 型為單純性腎囊腫；
• Ⅱ 型也為良性病變，可有 1~2 個薄壁分隔；
• Ⅲ 型為複雜的囊性病變，病灶不能確定惡性，可有囊壁均勻性增厚和鈣化結節，囊壁和分隔有不規則強化；
• Ⅳ 型為囊性腎癌，表現為囊壁不均勻增厚，或者有較厚的壁，增強後強化明顯，可見結節，或者強化後可見軟組織影。

絕大部分囊性腎癌表現為上述分型中的 Ⅲ 型或 Ⅳ 型，多數學者認為界定囊性腎癌的一個標準為腎癌囊性成分不少於 75%，可發生於任何年齡，以中老年多見，男性發病率高於女性。

Bosniak 腎囊腫分類

囊性腎癌是什麼原因引起的？

目前對囊性腎癌的病因和發病機制尚不十分清楚。相關研究報道主要集中在以下 4 種可能：

• 腫瘤細胞起源於腎小管上皮細胞，其中一部分以單囊或多囊形式生長，逐漸形成單一或大小不等、互不相通、充滿漿液且有假包膜的單房或多房囊性腎癌，部分病灶可有鈣化，腫瘤常有假包膜；
• 腎癌由於供血不足，可出現出血、壞死及囊性病變而致假性囊腫形成，有時可有鈣化；
• 極少數腎癌起源於囊腫的上皮組織，在囊腫的基底部形成腫瘤結節或癌細胞巢，壁薄且規則，少有鈣化，易與腎囊腫相混淆；
• 腫瘤引起腎小管或小動脈阻塞，形成囊腫，囊腫增大時，腫瘤嵌入囊腫壁內。

目前，由前兩種病理基礎所形成的囊性腎癌佔 90%，後兩種引起的囊性腎癌佔 10%，因此根據病理學特徵將囊性腎癌分為 4 種亞型：

• 單房囊性腎癌
• 多房囊性腎癌
• 單純性囊腫癌變
• 腎癌囊性變

此外，一些研究認為年齡（≥50 歲）、肥胖、蛋白尿、鏡下血尿、腎小球濾過率（glomerular filtration rate, GFR）降低及高血壓是單純性腎囊腫惡變的獨立危險因素。

囊性腎癌會引起哪些症狀？

囊性腎癌的症狀並無特異性，與腎癌基本相似。大多數患者無症狀，常通過體檢或因其他疾病就診時偶然發現，有時表現為腰背不適、腰痛、肉眼血尿、腹部包塊、消瘦、發熱等。惡病質及副癌綜合徵的發生率低，可能與其低分期、低分級、惡性程度低有關。

囊性腎癌如何治療？

囊性腎癌預後的好壞與病理分期、組織學分級、腎細胞癌的組織學亞型，微血管浸潤、腫瘤壞死及集合系統侵犯等因素有關。大多數囊性腎癌侷限於腎臟，分期和分級較低，惡性程度低，因此預後好；但腎癌囊性病變亞型則惡性程度高，預後差。

治療方式的選擇多根據腫瘤的大小以及患者的腎功能情況而定，手術方式為首選，可採用保留腎單位手術或腎癌根治術。醫生會根據以下情況選擇手術治療方式：

• 如術前懷疑囊性腎癌，並且腫瘤體積較小（直徑 ＜4cm）、腫瘤單發、位於腎 髒邊緣，可按照保腎手術選擇適應證，直接選擇保留腎單位的腎腫瘤切除術；
• 對於 Ⅲ 型複雜囊性病變，如病灶不能明確性質，體積較大，可手術探查，根據術中快速冰凍決定手術方案，如為良性，可行保留腎單位腎部分切除術，如為惡性，需行根治性腎切除術；
• 對於治療意願比較積極的患者，囊性腎癌若診斷明確且對側腎功能良好，可以考慮根治性腎切除。

此外還有射頻消融、冷凍消融、高強度聚焦超聲等微創手術方案，可根據患者具體情況慎重選擇。

囊性腎癌術後應注意什麼？

對於囊性腎癌術後輔助治療方案，目前暫無有效可行的方案予以推薦。為避免腫瘤術後復發或種植轉移，目前主要強調的是手術方式的選擇以及術中嚴格遵守無瘤技術原則、不切割原則。一些相關術後注意事項同腎癌：

• 定期複查：術後 3 個月回院複查，並慎用造影劑，檢查內容包括腎功能、胸片、B 超、CT 等，主要是評估術後殘留腎功能能否滿足機體需要，判斷腫瘤是否發生轉移或復發，之後按醫生醫囑定期複查。
• 保護意識：疾病治療注重選擇腎毒性低的藥物，定期檢測腎功能，注重高血壓、糖尿病等基礎疾病的控制和治療。
• 調整飲食：建議以清淡、易消化食物為主，忌辛辣、飲酒，同時保持良好的積極心態，適當運動增強體質，提高自身免疫力。中醫調理方面可以根據自身情況前往中醫院就診。