什麼是囊性腎癌?如何治療?
隨著老百姓對健康體檢意識的提高,以及影像學檢查(B 超、CT 、MRI 甚至是 PET-CT)的廣泛應用,發現腎臟“囊性病變”的情況越來越多。一般的良性腎囊腫病變多見,而對於如何排除那少數的惡性腎囊腫,即囊性腎癌,也時常被患者所問起。
腎臟“囊性病變”一定就是“囊性腎癌”嗎?
根據影像檢查表現,將腎臟囊性病變分為 4 型:
- Ⅰ 型為單純性腎囊腫;
- Ⅱ 型也為良性病變,可有 1~2 個薄壁分隔;
- Ⅲ 型為複雜的囊性病變,病灶不能確定惡性,可有囊壁均勻性增厚和鈣化結節,囊壁和分隔有不規則強化;
- Ⅳ 型為囊性腎癌,表現為囊壁不均勻增厚,或者有較厚的壁,增強後強化明顯,可見結節,或者強化後可見軟組織影。
絕大部分囊性腎癌表現為上述分型中的 Ⅲ 型或 Ⅳ 型,多數學者認為界定囊性腎癌的一個標準為腎癌囊性成分不少於 75%,可發生於任何年齡,以中老年多見,男性發病率高於女性。
Bosniak 腎囊腫分類
Bosniak 分類 | CT 特徵 | 惡性可能 | 處理 |
一類 |
| 1.7% | 無需治療或隨訪 |
二類 |
| 0~14% | 無需治療或隨訪 |
二 F 類 |
| 18.5% | 密切隨訪囊腫大小及影像學特徵變化 |
三類 |
| 33% | 手術切除或消融 |
四類 |
| 92.5% | 手術切除或消融 |
囊性腎癌是什麼原因引起的?
目前對囊性腎癌的病因和發病機制尚不十分清楚。相關研究報道主要集中在以下 4 種可能:
- 腫瘤細胞起源於腎小管上皮細胞,其中一部分以單囊或多囊形式生長,逐漸形成單一或大小不等、互不相通、充滿漿液且有假包膜的單房或多房囊性腎癌,部分病灶可有鈣化,腫瘤常有假包膜;
- 腎癌由於供血不足,可出現出血、壞死及囊性病變而致假性囊腫形成,有時可有鈣化;
- 極少數腎癌起源於囊腫的上皮組織,在囊腫的基底部形成腫瘤結節或癌細胞巢,壁薄且規則,少有鈣化,易與腎囊腫相混淆;
- 腫瘤引起腎小管或小動脈阻塞,形成囊腫,囊腫增大時,腫瘤嵌入囊腫壁內。
目前,由前兩種病理基礎所形成的囊性腎癌佔 90%,後兩種引起的囊性腎癌佔 10%,因此根據病理學特徵將囊性腎癌分為 4 種亞型:
- 單房囊性腎癌
- 多房囊性腎癌
- 單純性囊腫癌變
- 腎癌囊性變
此外,一些研究認為年齡(≥50 歲)、肥胖、蛋白尿、鏡下血尿、腎小球濾過率(glomerular filtration rate, GFR)降低及高血壓是單純性腎囊腫惡變的獨立危險因素。
囊性腎癌會引起哪些症狀?
囊性腎癌的症狀並無特異性,與腎癌基本相似。大多數患者無症狀,常通過體檢或因其他疾病就診時偶然發現,有時表現為腰背不適、腰痛、肉眼血尿、腹部包塊、消瘦、發熱等。惡病質及副癌綜合徵的發生率低,可能與其低分期、低分級、惡性程度低有關。
囊性腎癌如何治療?
囊性腎癌預後的好壞與病理分期、組織學分級、腎細胞癌的組織學亞型,微血管浸潤、腫瘤壞死及集合系統侵犯等因素有關。大多數囊性腎癌侷限於腎臟,分期和分級較低,惡性程度低,因此預後好;但腎癌囊性病變亞型則惡性程度高,預後差。
治療方式的選擇多根據腫瘤的大小以及患者的腎功能情況而定,手術方式為首選,可採用保留腎單位手術或腎癌根治術。醫生會根據以下情況選擇手術治療方式:
- 如術前懷疑囊性腎癌,並且腫瘤體積較小(直徑 <4cm)、腫瘤單發、位於腎 髒邊緣,可按照保腎手術選擇適應證,直接選擇保留腎單位的腎腫瘤切除術;
- 對於 Ⅲ 型複雜囊性病變,如病灶不能明確性質,體積較大,可手術探查,根據術中快速冰凍決定手術方案,如為良性,可行保留腎單位腎部分切除術,如為惡性,需行根治性腎切除術;
- 對於治療意願比較積極的患者,囊性腎癌若診斷明確且對側腎功能良好,可以考慮根治性腎切除。
此外還有射頻消融、冷凍消融、高強度聚焦超聲等微創手術方案,可根據患者具體情況慎重選擇。
囊性腎癌術後應注意什麼?
對於囊性腎癌術後輔助治療方案,目前暫無有效可行的方案予以推薦。為避免腫瘤術後復發或種植轉移,目前主要強調的是手術方式的選擇以及術中嚴格遵守無瘤技術原則、不切割原則。一些相關術後注意事項同腎癌:
- 定期複查:術後 3 個月回院複查,並慎用造影劑,檢查內容包括腎功能、胸片、B 超、CT 等,主要是評估術後殘留腎功能能否滿足機體需要,判斷腫瘤是否發生轉移或復發,之後按醫生醫囑定期複查。
- 保護意識:疾病治療注重選擇腎毒性低的藥物,定期檢測腎功能,注重高血壓、糖尿病等基礎疾病的控制和治療。
- 調整飲食:建議以清淡、易消化食物為主,忌辛辣、飲酒,同時保持良好的積極心態,適當運動增強體質,提高自身免疫力。中醫調理方面可以根據自身情況前往中醫院就診。
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