什麼是膿皰型銀屑病？

膿皰型銀屑病是銀屑病的一種型別，表現為面板紅斑、膿皰反覆發作，可分為泛發性和侷限性。這種炎症性疾病可在尋常型銀屑病基礎上發生，也可單獨發病。泛發膿皰型銀屑病較為少見，在銀屑病患者中所佔比例不到 1%，但臨床表現存在顯著個體差異，嚴重時可危及生命。

膿皰型銀屑病是怎麼發生的？

膿皰型銀屑病病因和發病機制尚不清楚，但最初發生的這些膿皰是無菌性膿皰，所以吃抗菌藥物無效。

尋常型銀屑病在一定情況下可轉化為膿皰型銀屑病。如治療不當如系統使用激素突然減藥或停藥，或在細菌或病毒感染刺激下，或由妊娠、精神壓力、低鈣血癥（血鈣水平低於正常值）、甲狀腺功能減退、吸菸飲酒、睡眠不足、過敏反應等誘發，在遺傳、環境、免疫狀態作用下發病。

有些膿皰型銀屑病可能是獨立疾病，其發病可能與 3 個基因有關：

• 白介素 36 受體拮抗劑基因（IL36RN）
• 細胞凋亡募集結構域蛋白 14（CARD14）基因
• 銜接蛋白複合體 S3（APS3）基因

46.15%～81.82% 的單純性泛發性膿皰型銀屑病患者，以及 10%～37.78% 的泛發性膿皰型銀屑病合併尋常型銀屑病患者攜帶 IL36RN 基因突變。但究竟基因突變在泛發性膿皰型銀屑病發病中起多大作用、是怎樣遺傳的、產前能否診斷、生物靶向治療效果如何等問題，等尚待進一步研究。

膿皰型銀屑病有哪些種類？分別有哪些表現和危害？

膿皰型銀屑病的表現比較複雜，可分為侷限性和泛發性。侷限性包括掌跖膿皰病、連續性肢端皮炎。

掌跖膿皰病表現為為手掌和腳底紅斑、膿皰、乾裂，週期性發作；指甲也可起膿皰，嚴重時脫落。有時合併骨關節損害或無菌性骨髓炎，表現為逐漸發生的胸骨、脊柱等關節腫脹疼痛，需及時就診，甚至進行骨掃描或核磁檢查，以免延誤病情。

連續性肢端皮炎表現為外傷、感染後也可無原因手指、足趾遠端發紅、起膿皰，逐漸向上蔓延，侵犯雙手或雙足，舊皰消退新皰發生，連綿不斷。病久後膿皰形成潰瘍、厚痂，甚至造成末端指趾節溶解，嚴重時可致傷殘。

泛發性膿皰型銀屑病表現為面板突發潮紅斑，上面出現米粒大小黃色膿皰，膿皰可融合，形成“膿湖”。伴有面板灼痛、發熱、全身不適。數天後膿皰消退，紅斑顏色變淡、表面脫屑。週期性發作，消退期像正常人一樣，發作期病情嚴重時全身90%面板變紅，還可合併心力衰竭、肺炎、膽汁淤積性黃疸（是指膽紅素升高而引起面板、黏膜等組織變黃）、肝腎損害等，常常需要住院綜合治療。

雖然聽起來比較複雜，但總體上，銀屑病出現面板大量膿皰，可能預示著病情加重或較重，應儘快找專業醫生進行診治。 如何治療膿皰型銀屑病？

掌跖膿皰型首選區域性治療，比如激素或卡泊三醇軟膏封包治療，或卡泊三醇加倍他米鬆複方製劑外抹，可配合區域性光療。若病情較重，合併骨關節損害則需要系統治療。

連續性肢端皮炎需系統治療控制病情，根據骨質破壞情況酌情加用生物製劑。

泛髮型膿皰型銀屑病治療中維A酸類藥物是一線用藥，有效率為 79.4%。糖皮質激素、環孢素 A、甲氨蝶呤有效率接近60%。生物製劑（腫瘤壞死因子抑制劑、白介素 1 受體拮抗劑阿那白滯素等）快速起效，作用肯定。生物製劑的有效性和安全性還需要更多研究資料來證實，但面板科專家認為，研究結果值得期待。

如何避免尋常型銀屑病轉化為膿皰型銀屑病？

患有尋常型銀屑病，治療或日常中要注意以下方面，可幫助防止轉化為膿皰型銀屑病：

• 在系統使用激素治療時，不要突然減藥或停藥。
• 發病或治療期間避免懷孕，以免誘發。
• 保持心態平和，避免情緒激動、緊張焦慮等。
• 積極配合醫生治療低鈣血癥、甲狀腺功能減退等疾病。
• 戒菸忌酒、規律作息，保持充足睡眠。

北京清華長庚醫院舒丹醫生參與本文撰寫