什麼是TSH抑制療法（內分泌療法）？

什麼是TSH抑制療法？有什麼作用？

TSH(thyrotropin，thyroid stimulating hormone)，又稱為“促甲狀腺激素”，是我們的腦垂體分泌的一種激素，有促進甲狀腺細胞生長和激素分泌的作用。對於甲狀腺癌患者，TSH 過高可能加速病情進展、增加復發風險。

TSH 的分泌受到血液中甲狀腺激素水平的調節。甲狀腺激素升高，TSH 減少；甲狀腺激素減少，TSH 就會升高。

TSH 抑制療法就利用了這一點，患者在手術後口服甲狀腺激素藥片，把 TSH 抑制在較低水平。也稱為內分泌療法。

哪些患者適合 TSH 抑制療法？

大部分分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌和濾泡狀癌）患者，特別是復發風險較高的，在手術後需要接受這種治療。

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但甲狀腺髓樣癌和未分化/低分化癌患者，通常不需要。因為這兩類癌的生長並不依賴於 TSH 的作用。

不過，髓樣癌和未分化癌患者術後，也要根據情況服藥，目的不是抑制TSH，而是補充術後缺失的甲狀腺激素。如果是全甲狀腺切除，術後需要終生服用左旋甲狀腺素片；如果只切除了單側甲狀腺，術後一般需要服用 3 個月後停 1 個月，複查甲狀腺功能正常就可以停藥了。

TSH 抑制療法怎麼做？

TSH 抑制療法的首選藥物是左旋甲狀腺素鈉片(L-T4)，商品名如優甲樂或雷替斯。這兩種藥化學成分相同，療效沒有差別。

需要注意的是，藥品有不同規格，一片可能是 50 微克或 100 微克。在與醫生溝通時，需要講明自己吃的是哪種規格，以免弄錯服藥劑量。

關於如何科學服用甲狀腺素藥片，請您點選下文了解：

治療期間如何複查？

很多因素會影響我們對甲狀腺激素的需求量，比如體重、年齡、性別、季節、新陳代謝速度等。接受單側甲狀腺切除的患者，一般初始劑量為 50 微克，之後需要由醫生根據 TSH 水平動態調節。當 TSH“達標”後，1 年內每 3 個月、2 年內每 3~6 個月、5 年內每 6~12 個月抽血複查 TSH 水平，確保它維持在目標範圍內。

TSH 的“達標”水平，由醫生綜合手術方式、術後隨訪時間、復發風險和治療的副作用風險來制定。當復發風險較高時，TSH 需要降到較低的水平；而當復發風險較低時，要求就沒有那麼嚴格了。

TSH 抑制治療有哪些副作用？

口服的甲狀腺激素藥片與我們體內產生的甲狀腺激素並沒有本質區別，當藥物用量適宜時，即使長期服用，也不會產生副作用。

但是，如果長期超量服用甲狀腺激素，尤其是 TSH 長期維持在很低水平（小於 0.1 毫單位/升）時，可能導致甲狀腺功能亢進，即使沒有症狀，也會加重心臟負擔。如果您原本就有心臟疾病，可能發生心律失常、心臟功能失調甚至心絞痛、心肌梗死等。

絕經後女性如果大劑量服用甲狀腺素，可能導致骨質疏鬆、甚至骨折。可以在醫生指導下口服補充鈣劑及維生素 D。

TSH 抑制療法是單用、還是與其他療法聯合使用？

甲狀腺癌的主要、以及唯一有望治癒的途徑是手術治療。TSH 抑制療法很重要，但通常作為術後輔助療法，絕大部分分化型甲狀腺癌患者術後需要 TSH 抑制治療。期望僅通過 TSH 抑制療法治癒甲狀腺癌，是不現實的。

放射性碘-131(I-131)治療（radioactive iodine, RAI）也是分化型甲狀腺癌術後的輔助治療方法，但只有部分患者需要。

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TSH 抑制療法可以與 RAI 聯合使用，但在RAI治療前需要暫停至少 2~3 周，在 RAI 治療完成後恢復。這是因為，只有當人體內 TSH 水平較高時，甲狀腺細胞才能充分攝取碘，達到放射性治療的目的。

共同撰寫：復旦大學附屬腫瘤醫院 黃乃思醫生