什麼是胃癌的三級預防？

“三級預防”是一個普遍應用於各種疾病預防的概念。在各類惡性腫瘤中，胃癌不僅發病率高、死亡率高，而且也是發生發展機制最為複雜的惡性腫瘤之一。因此，胃癌的三級預防有一些不同於其他疾病三級預防的特點。

一級預防

胃癌的一級預防是指胃癌病因學與發病學的預防，通過消除或避免接觸致癌因素，從源頭上降低胃癌的發病率^[1][2]。

• 病因學預防。主要是針對日常生活中可能導致胃癌發生的一些常見因素採取的預防措施，包括：避免暴飲暴食等不良飲食習慣；培養按時就餐、規律作息的健康生活方式；少吃醃製食物、燒烤油炸食物或過冷過燙等刺激性強烈的食物；不吃發黴變質食物，多吃新鮮蔬菜水果等；改善生活環境，避免接觸、食用致癌物質等。

• 發病學預防。主要是針對胃癌的癌前疾病儘早採取的干預措施，防止癌前病變進一步演變成胃癌。主要包括：規範系統地服用藥物治療胃潰瘍，降低胃潰瘍發生癌變的風險；規範使用藥物根除幽門螺桿菌感染，減少因幽門螺桿菌感染導致的胃內慢性炎症相關胃癌的發生；儘早發現並正規治療胃內息肉樣病變；有胃部手術史的患者在術後遵醫囑定期複查，防止殘胃癌變；患貧血或具有長期腹部不適、黑便等症狀者，應儘早到正規醫院檢查，及時診治^[3][4][5]。    

二級預防

胃癌的二級預防可概括為“三早預防”，即早期發現、早期診斷和早期治療^[1][2]。

• 早期發現。胃癌高危人群應作為普查的重點物件，主要包括以下人群：年齡在 40 歲以上者；幽門螺桿菌感染者；有反覆上消化道症狀，診斷不明者；患有胃癌前疾病，如萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、惡性貧血等患者；胃鏡檢查發現胃黏膜上皮出現異型增生及腸上皮化生等的患者；有胃癌家族史者^[1][3][4][6]。
• 早期診斷。胃鏡檢查是目前最主要並直觀的胃癌早期診斷檢查方法，對於胃鏡檢查不能確診或不能耐受的患者，還可以考慮 X 線氣鋇雙重造影（屬於鋇餐的一種）、增強 CT、血清腫瘤標誌物、 正電子發射斷層顯像/X 線計算機體層成像（PET-CT）、大便潛血等檢查方式^[3][5]。
• 早期治療。早期發現及早期診斷，是為了爭取儘早開始正確規範的治療，對提高胃癌的遠期生存率、治癒率，具有十分重要的意義。

三級預防

胃癌的三級預防是指採取積極措施終止胃癌的發展、防止病情惡化，儘可能延長患者生命，促進康復，改善生活質量^[1][2]。確診胃癌後，應儘早到正規醫院諮詢專業醫生，以便根據病情選擇正確的治療方式，規範安全有效地治療胃癌。

• 對於早期胃癌，醫生通常首選內鏡下切除，包括內鏡下黏膜切除術 (endoscopic mucosal resection，EMR) 和內鏡黏膜下剝離術 (Endoscopic submucosal dissection，ESD)，但僅限在具有豐富經驗的醫學中心進行^[5]。

• 對於進展期胃癌，目前治療標準是 D2 根治手術切除（為胃癌的標準手術方式，具體為根治性切除胃癌，並清掃胃周淋巴結至第二站淋巴結，包括腹腔鏡手術與開腹手術），聯合術後輔助化療；對於臨床分期為Ⅲ期及以上的胃癌，先行術前新輔助化療、再行外科手術切除也是可供選擇的治療方式之一^[5]。

• 對於晚期不可切除胃癌，醫生通常會使用全身藥物治療為主的系統抗腫瘤治療，並提供最佳支援治療，例如解除疼痛、解除梗阻等，儘可能延長生存期，提高生活質量^[5]。

• 治療後應定期複查，監測治療效果^[5]。

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總之，因胃癌發生、發展的複雜性和多因素性，以及不同病期胃癌診治的差異性，患者需要了解更多的相關知識，並及時到正規醫療機構諮詢診治，才能更好地發揮胃癌三級預防的作用。

參考文獻

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4. 4. 朱玫燁，薛佳殷，李萍，等.胃癌高危人群胃鏡監測策略的衛生經濟學評價[J].中國衛生統計，2017；34（3）.
5. 5. 吳一龍，程穎，赫捷，等.中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發性胃癌診療指南[J].2017，V1版.
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