什麼是週期性肢體運動障礙？

什麼是週期性肢體運動障礙？

週期性肢體運動障礙（Periodic limb movement disorder，PLMD）是指睡眠期間雙腿反覆痙攣或抽搐。它是唯一僅發生於睡眠期間的運動障礙。“週期性”是指運動呈重複性且有節奏，大約每隔 20~40 秒發作一次。週期性肢體運動障礙也被認為是一種睡眠障礙，因為該障礙的運動症狀常常會打斷患者的睡眠，並導致日間嗜睡。

週期性肢體運動障礙可能與其他睡眠障礙相伴而生。它常常與不寧腿綜合徵聯絡在一起，但兩者並不是一回事。不寧腿綜合徵是患者在清醒時，腿部（有時涉及雙臂）有奇怪感覺的病症，患者為了緩解這種感覺，有無法抗拒活動肢體的衝動。至少有 80% 的不寧腿綜合徵患者有周期性肢體運動障礙，但反過來就不是這樣了。

20 世紀 50 年代，首次對週期性肢體運動障礙進行描述時，其被稱作夜間肌陣攣。肌陣攣是一組肌肉快速、有節奏的收縮，與癲癇發作時類似。然而，週期性肢體運動障礙的運動不是肌陣攣，這個最初的名稱現在也已經不用了。

週期性肢體運動障礙可發生於任何年齡。與許多睡眠障礙一樣，週期性肢體運動障礙在中老年人中更為常見。

原發性週期性肢體運動障礙可能是慢性的（永久性的）。許多原發性週期性肢體運動障礙患者的夜間睡眠已得到改善，但在隨後的時間裡，會出現一次或多次復發。繼發性週期性肢體運動障礙會因潛在病因得到治療而終止。

病因

持續性睡眠中斷和日間嗜睡，並不是衰老的正常現象。

週期性肢體運動障礙既可以是原發性的，也可以是繼發性的。繼發性週期性肢體運動障礙是由潛在的醫學病症引起的。原發性週期性肢體運動障礙沒有已知病因，與從腦部到肢體的神經傳導異常有關，但是，這些異常的確切性質尚屬未知。

繼發性週期性肢體運動障礙有許多不同的病因，包括以下幾種。其中有許多也是不寧腿綜合徵的病因。

• 糖尿病
• 鐵缺乏
• 脊髓腫瘤
• 脊髓損傷
• 睡眠呼吸暫停綜合徵：存在可中斷睡眠的呼吸困難，也可導致日間嗜睡和許多其他問題。
• 發作性睡病：一種睡眠障礙，表現為清醒期間極度睏倦和無法抗拒的睡眠衝動。
• 尿毒症：因腎功能不良導致廢物在血液內蓄積。
• 貧血：血紅蛋白水平低下。血紅蛋白是血液內攜帶氧氣的物質。
• 藥物：神經鬆弛劑和其他抗多巴胺類藥物（如氟哌啶醇）、多巴胺類藥物（如卡比多巴-左旋多巴複合製劑）或三環類抗抑鬱藥物（如阿米替林）
• 停用鎮靜藥物，如巴比妥類藥物或苯二氮䓬類。

症狀

患者注意到的最常見症狀不是腿部運動，而是睡眠不佳和日間嗜睡。許多患者察覺不到自己的腿部抽動，除非床伴告知。

腿部運動涉及一條甚至是雙腿。

• 通常膝關節、踝關節和大腳趾關節會在運動過程中彎曲。
• 運動症狀各不相同，可以是輕微運動，也可以是劇烈運動、瘋狂踢蹬和連續擊打。
• 運動症狀約持續 2 秒鐘（因此比肌陣攣的腿部抽動要慢得多）。
• 運動症狀是有節奏的和重複性的，每隔 20~40 秒發作一次。

檢查

對大多數患者來說，睡眠不佳和日間嗜睡是最令人困擾的症狀。許多患者並沒有把睡眠問題與腿部運動聯絡起來。睡眠障礙有許多不同原因。根據患者對自己症狀的描述，醫生會問患者許多詳細的問題。這些問題包括患者現在和過去的醫學問題、家庭醫學問題、服藥情況、工作和旅行史以及習慣和生活方式。通過詳細體檢，可以找到睡眠問題的潛在病因。

沒有實驗室檢驗或影像研究能確診週期性肢體運動障礙。然而，某些檢驗專案能鑑別潛在的醫學原因，如貧血、其他缺乏症和能引起週期性肢體運動障礙的代謝障礙。

• 可能需要抽血檢查血細胞計數和血紅蛋白、器官的基本功能、化學成分和甲狀腺激素水平。還會需要檢查是否存在某些感染。這些感染可導致繼發性週期性肢體運動障礙。
• 可能需要採集尿液樣本，以檢查出某些可能導致睡眠問題的藥物。

多導睡眠圖是確診週期性肢體運動障礙的唯一方法。當患者在實驗室裡睡覺時，其腿部運動情況會被記錄下來。

神經專科醫生可以幫助患者排除其他神經疾病，並確診週期性肢體運動障礙。

治療

該疾病不能治癒，但通常可以緩解症狀。

藥物治療

包括可減少運動頻度或幫助患者在運動時改善睡眠的藥物。用來治療週期性肢體運動障礙的許多藥物，都不寧腿綜合徵的藥物相同。

• 苯二氮䓬類藥物：這些藥物可抑制肌肉收縮，還可用作鎮靜劑，以幫助患者在運動狀態下改善睡眠。特別值得一提的是，已有研究表明，氯硝西泮可減少患者每小時週期性肢體運動的總次數。該藥物可能是治療週期性肢體運動障礙最常用的藥物。
• 多巴胺類藥物：這些藥物可增加一種被稱為多巴胺的重要神經遞質（大腦化學物質）的水平。多巴胺在調控肌肉運動方面具有重要作用。這類藥物似乎可改善一些患者的病情，但對其他患者卻無效。廣泛使用的該類藥物有卡比多巴-左旋多巴複合製劑和培高利特。
• 抗驚厥藥物：這類藥物用於某些患者時，可減少肌肉收縮。治療週期性肢體運動障礙最常用的抗驚厥藥物是加巴噴丁。
• γ- 氨基丁酸激動劑：這類製劑，可抑制刺激肌肉收縮的某些神經遞質的釋放，導致收縮的肌肉放鬆。這些製劑中最常用來治療週期性肢體運動障礙的是巴氯芬。

後續隨訪

患者嘗試了推薦的治療方案後，應進行 1 次或多次隨訪就診。

此外，患者要讓另一半瞭解週期性肢體運動障礙的性質，並且讓對方知道，您不是有意傷害到他/她。

定期去看醫生，以便對任何醫學或心理問題進行適當治療。