術後輔助化療，療效如何評價?

說起術後輔助化療，患者及家屬會有這樣的疑問，“病灶都沒有了，怎麼能判斷化療有沒有效果？”

定期影像學檢查

與晚期胃癌通過影像學檢查觀察腫瘤大小、判斷化療效果不同，胃癌手術後由於病灶已被切除，無法直觀地觀察輔助化療效果。但是，手術後腫瘤仍有復發/轉移的風險。一旦出現復發/轉移，就意味著輔助化療失敗，醫生會重新評估病情並更換治療方案^[1]。

因此，醫生通常要求患者每 3 個月接受一次影像學檢查，例如全腹和肺部 CT，必要時可能還要進行磁共振成像（MRI）或正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）檢查。通過影像學手段監測復發/轉移是評估術後輔助化療效果的一個重要方面。

觀察腫瘤標誌物變化

癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）、糖類抗原 19-9（CA19-9）等腫瘤標誌物，對於在輔助化療的過程中以及化療後判斷治療效果亦有一定價值。有研究顯示，在輔助化療後發生復發/轉移的患者，腫瘤標誌物的水平高於未發生復發/轉移者。腫瘤標誌物的水平以及陽性表達可能與療效有關。如果化療後患者的腫瘤標誌物沒有改變或者持續陽性表達,可能提示當前治療不成功，患者的病情有進展或者有復發風險^[2]。

長期生存指標意義重大

實際上，對於術後輔助化療，目前仍缺乏評價近期療效的指標。因此，生存期等遠期指標對於評估療效的意義尤為重大。需要監測的遠期指標有^[3]：

• 無病生存期（DFS） 即從手術切除腫瘤到腫瘤復發/轉移的時間；
• 總生存期（OS） 是指從治療開始到任何原因導致死亡的時間，是評價抗腫瘤藥物療效的“金標準”；
• 中位生存期（mOS） 表示有一半患者的生存可以超過這個時間。該指標可以反映患者的結局，中位生存期越長表示結局越好，越短則結局越差。

總的來說，對術後輔助化療進行療效評價，除密切關注腫瘤是否復發轉移、生存期長短這些“硬”指標外，還需關注患者的生活質量、毒副反應等“軟”指標，即“軟硬兼顧，全面評估”。（中國醫科大學附屬第一醫院腫瘤內科刁彥文參與撰寫）

參考文獻

1. 國家衛生計生委合理用藥專家委員會.消化道惡性腫瘤合理用藥指南[J].中國執業藥師, 2017, 14(9):5-54.
2. 2.施城東, 樊衛.腫瘤標誌物CA19-9、CEA 、CA242、CA125和A FP評估胃癌化療療效的檢驗分析[J].國際檢驗醫學雜誌, 2016, 37(13):1777-1779.
3. 3.張京晶, 孟瓊, 常巍,等.腫瘤臨床療效評價研究現狀與進展[J].癌症, 2010, 29(2):250-254.